抗菌药耐药性.doc
中西医执业医师考试辅导药理学
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第二十八单元抗菌药物的耐药性
考情分析
要点：
抗菌药耐药性产生的原因和危害
降低抗菌药耐药性的措施
（一）耐药性（抗药性）定义：系细菌与药物多次接触后，对药物敏感性下降甚至消失。
（二）耐药性的危害：
由于细菌耐药性的产生，给感染性疾病的治疗造成极大的困难，加快了临床对新抗菌药物的需求速度。
如：耐药金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素肠球菌（VRE）等，
（三）细菌耐药性产生的机制
1.药物不能到达其靶位
2.菌体内靶位结构的改变
3.细菌所产生的酶使药物失活（产生灭活酶）
4.代谢拮抗物形成增多
①细菌降低外膜的通透性
——药物不能进入细胞内
②加强主动排出系统
——降低药物在菌体内浓度
抗生素
灭活酶（细菌所产生）
β-内酰胺类
氨基糖苷类
氯霉素
大环内酯类
林可霉素类
β-内酰胺酶
氨基糖苷灭活酶、乙酰化酶
腺苷化酶、核苷化酶、磷酸化酶
氯霉素乙酰转移酶
酯酶I、酯酶II
核苷转移酶
（四）降低抗菌药耐药性的措施
严格控制抗菌药物的使用
对抗菌药物要加强管理，使用或购买抗菌药物必须凭医生处方。
合理使用抗菌药物
可用一种抗菌药物控制的感染绝不使用多种抗菌药联合；
窄谱抗菌药可控制的感染不用广谱抗菌药物；
严格控制抗菌药物预防应用、局部使用，避免滥用；
医院内应对耐药菌感染的患者采取相应的消毒隔离措施，防止细菌的院内交叉感染；
下列不属于细菌产生耐药性的机制的是
A.药物不能达到靶位
B.细菌产生灭活酶
C.新型的药物结构
D.菌内靶位结构改变
E.代谢拮抗物形成增多
??
『正确答案』C
『答案解析』细菌耐药性产生的机制：
1.药物不能到达其靶位
2.菌体内靶位结构的改变
3.细菌所产生的酶使药物失活（产生灭活酶）
4.代谢拮抗物形成增多
细菌对青霉素产生耐药性的主要机制是
A.细菌产生产生了新的靶点
B.细菌细胞内膜对药物通透性改变
C.细菌产生了大量PABA（对氨苯甲酸）
D.细菌产生水解酶
E.细菌的代谢途径改变
??
『正确答案』D
『答案解析』
抗生素
灭活酶（细菌所产生）
β-内酰胺类（青霉素）
氨基糖苷类
氯霉素
大环内酯类
林可霉素类
β-内酰胺酶
氨基糖苷灭活酶、乙酰化酶
腺苷化酶、核苷化酶、磷酸化酶
氯霉素乙酰转移酶
酯酶I、酯酶II
核苷转移酶
谢谢大家