理赔全流程下代位求偿项目支持常见问题集.doc

　　理赔全流程下代位求偿项目支持常见问题集 理赔全流程下代位求偿项目支持常见问题集 1. 理赔全流程下代位求偿上线前后新旧案件处理方案。 【答复】： 1、自新系统上线时间起，理赔编码均由平台生成，不允许公司自行生成。 2、新系统上线前原有的报案信息必须在上线前上传平台。 3、平台在各理赔环节判断该案件对应的报案上传平台时间与新系统上线时 间（精确到分钟）作比较判断新旧案件：报案上传平台时间lt;新系统上线时间 为旧案件；报案上传平台时间gt;=新系统上线时间为新案件。 4、所有新系统上线后的报案一律认为是新案件。 5、旧案件在非空校验时：新增的非空字段不进行校验，原有非空但本次删除或修改为非空的字段也不进行非空校验。 6、旧案件在逻辑方面可以走原理赔校验。 7、新案件不允许进行结案追加的操作，可以进行重开赔案。 2. 在同一报案下是否会产生多个锁定信息（多方代位），每个锁定信息中对应1个清算码。 【答复】：多方事故中（一方全责，多方无责），此时全责方可能会被多方追偿。 3. 一个清算码可以锁定几个案件，一个清算码可以对应几条追偿/清付信息？ 【答复】：一个清算码只能锁定一个案件；对于结案，一个清算码只能对应一条追偿/清付信息，对于理算核赔，每张计算书，一个清算码只能对应一条追偿清付信息。 4. 为什么报案登记接口的返回信息中包含“锁定信息列表”，案件还未存在怎么会有锁定信息？ 【答复】：锁定信息是平台返回的，首次报案时是不存在返回锁定信息的可能，但是报案接口是允许重复上传的，当重复上传时，可能出现被锁定的情况，此时平台会依据清算码返回锁定信息。 5. 互审状态指互审当前状态还是指需要平台设置的互审状态？如1：追偿方需要互审通过就传通过状态？如2：遇到异议案件，责任对方是先结案还是等待异议处理完成再结案？ 【答复】：1、审核方可通过“互审确认”接口置互审状态和互审意见，若追偿方同意，需要表达自己的同意意见，即上传互审状态=“通过”；2、若是对清付金额存在异议，一定是责任对方已经结案并在结案的对应清算码下上传了清付金额，此时提出异议可系统外争议解决。 6. 在上传定核损信息给平台时,报文中包含了车损信息,物损信息以及人员伤亡信息。该接口是否可以重复上传,每次上传是全量覆盖上一次的信息还是做增量相加。实际中操作中人员伤亡定损耗时比较长,为了不影响时效可能会分批次上传定损信息。 【答复】：可以重复上传，在定核损过程中，车辆、人员和物损在保险公司方一般是分任务的（即任务级），在和平台交互的过程中车辆、人员和物损，三个中的某一个完成了定损核损后，即可上传平台，上传平台时，均是当时最新的全量，例如：本案有车损和人伤，车辆的定核损先完成，即可上传定核损（此时为车辆的定核损），之后随着人伤的审核完成再次上传定核损（此时为车辆+人员的最新全量定核损信息）。 7. 是否会出现同一报案号关联2个赔案（既有商业险又有交强险的），而2个赔案可能一个正在资料受理，一个已经理算核赔了，这样返回状态的时候无法判断是以哪个赔案的状态为准。 【答复】：很可能出现追偿方1个报案号锁定对方2个赔案（交强+商业），在实现锁定确认时，是车损险报案对交强报案或者商业报案，生成的2个清算码也是不一样的，所以按清算码查询时可分清具体的状态。 8. 代位追回款确认接口中追偿/清付序号的作用及清算码向下的追偿金额是否可以修改？ 【答复】：当向致害人线下追偿时，没有平台生成的清算码，会用追偿/清付序号记录；开始追偿确认后，清算码向下的追偿金额不可变，若再有追偿要求需要线下追偿。 9. 追偿方与责任对方如何确认关系？ 【答复】：追偿方发起用于确认追偿方与责任对方关系，主要通过“锁定确认（目前省内）”功能完成，规则：必须是代位案件，事故双方互为三者，有事故证明，有代位案件索赔申请书，双方有效报案号，出险时间前后10天内，责任对方案件未结案。 10.赔款支付登记接口中基本信息的赔款总金额与收款账户明细列表的赔款支付金额含义及关系？ 【答复】：前者赔款总金额，案件的总赔款金额，包括实际赔付给客户的赔款和施救费；后者赔款支付金额，向银行报盘时的每次支付金额。 11.赔款支付登记接口中收款账户明细列表的清算码数据项非必传项，是否可以不传？ 【答复】：清算码由平台生成，用于确定事故双方案件及责任关联的唯一码（在代位求偿案件中，两个有效的报案号首次锁定成功时，生成清算码，清算码作为重要码将唯一不变），对于有清算码的需要赔款支付的时候上传清算码，对于无清算码的（例如省间、致害人追偿）的代位案件，赔款支付上传的时候没有清算码。 12.查勘，定核损环节上传信息中“代位信息列表”其中责任对方姓名/名称为必传项，但是在报案信息上传平台后，返回的信息中并没有这一项，此数据项是否需要系统手工录入？ 【答复】：代位