骨骼肌肉系统X线诊断学.ppt

肾移植性骨病：骨疏松+股骨头坏死第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日肾移植性骨病：骨疏松+肱骨头坏死第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日复习题1、骨关节结核有哪些类型？阐述长骨骨骺、干骺端结核放射学表现。2、脊柱结核有哪些放射学表现？与脊柱骨折如何鉴别？3、关节结核分几型？各型X线表现有哪些？滑膜型结核怎样与化脓性关节炎区别？4、简述佝偻病、软骨病的放射学表现。5、肾性骨营养不良包括哪些骨病？肾小球性骨病有哪些放射学表现？它与肾小管性骨病、肾移植性骨病和透析性骨病有何异同？第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日第十六节慢性关节病变类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis）一、病理：基本病理变化为疏松结缔组织粘液水肿和类纤维蛋白变性。早期出现关节滑膜充血、水肿、渗液增多，滑膜增厚和血管翳形成，进展期则有血管翳侵蚀关节边缘骨质，进而破坏软骨、骨性关节面和骨端松质，松质内可出现假囊肿。晚期关节囊纤维收缩，周围肌肉萎缩，韧带松弛产生半脱位，最终纤维强直，少数骨性强直。二、临床（一）发病：常见于青壮年，女性为男性3倍，好发于手足小关节。第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日（二）临床：全身低热、乏力、局部关节肿痛及活动受限。化验血沉快，类风湿因子阳性。（三）放射学表现：1、常见于手足小关节及腕关节，多发对称。约95%病例症状出现3个月后产生放射学表现。2、早期：关节软组织梭形肿胀，关节间隙增宽，骨端骨质疏松。3、进展期：上述变化加重，关节边缘出现虫蚀状骨破坏，关节间隙狭窄，骨性关节面破坏及骨端假囊肿形成。第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日3、晚期：上述病变加重还可产生半脱位或脱位，肌肉萎缩，骨端相对膨大，畸形。最终多纤维性强直。4、肌腱、韧带附着处病变常有骨皮质侵蚀和骨膜增生。（四）鉴别诊断1、关节结核：常单一大关节发病，关节软骨和骨端破坏较类风湿迅速而广泛，可出现死骨和窦道。2、化脓性关节炎：发病急，临床症状重，单一大关节，关节软骨破坏和关节面破坏迅速、广泛，且为负重面。第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日类风湿性关节炎：早期第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日类风湿性关节炎：早期第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日类风湿性关节炎

进展期晚期第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日类风湿性骨炎：双侧跟骨第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日强直性脊柱炎

（ankylosingspondylitis）一、概述：（一）本病又称竹节状脊柱，Marie--Strumpell病。（二）病因不明。既往认为是类风湿，现在认为是独立病体，有七点和类风湿不同，本病:①青壮年男性多见。②主要累及脊柱及近侧大关节。③疼痛轻。④1/4患者发生虹膜炎。⑤有时出现主动脉瓣关闭不全。⑥多数类风湿因子阴性。⑦放疗有效。二、病理：本病主要病理变化与类风湿相似，以非特异性滑膜炎及纤维素沉着为主。但本病以增殖重、渗出轻，出现软骨化生，软骨内钙化，关节囊钙化和骨性强直。第41页，共67页，星期日，2025年，2月5日三、临床：（一）发病：多见于30岁以下男性，主要累及脊柱、骶髂、髋及肩关节，最初病变发生在骶髂关节。（二）症状：初期为全身有低热，血沉快，局部有下腰及臀部疼痛。晚期有脊柱及关节僵直，驼背，关节屈曲畸形等。四、放射学表现：（一）往往病变始于骶髂关节，一般为两侧，然后向上侵犯脊柱，向下侵犯髋关节。（二）骶髂关节：骨性关节面糜烂、破坏、伴周围骨质硬化，关节面下囊变，关节间隙狭窄。最终关节骨性强直。第42页，共67页，星期日，2025年，2月5日（三）脊柱：1、初期出现方椎体，进而椎体骨质疏松，终板硬化，但椎间隙正常。2、病变发展出现椎间小关节破坏，间隙狭窄，骨性强直及周围韧带钙化，形成“车辙征”；椎体周围韧带钙化形成“竹节椎”。3、脊柱侧弯、变直或（和）后突畸形。4、颈椎受累可出现环齿关节脱位，宽度可达10mm。（四）四肢大关节：常侵犯髋关节和肩关节，变化同骶髂关节，并常见锁骨肩峰端吸收。（五）肌腱、韧带附着处可出现骨膜增生、囊性变和硬化。五、鉴别诊断：主要与类风湿鉴别（见概述）。第43页，共67页，星期日，2025年，2月5日