脑卒中临床康复护理课件.ppt

后遗症期的康复护理 教会患者使用各种辅助训练用具。 指导患者进行日常生活功能训练。 指导患者以健侧带动患侧，做好上下肢、站立、行走及轮椅训练，循序渐进。 指导患者全身运动。 言语障碍的康复护理 注意失语者的语言训练，从发音→单字咬字→语言纠正→读字，反复进行。 病因及发生机理： 3 肩-手泵功能障碍：肩-手的血液回流均赖肩泵和手泵，后两者的动力均来自肌肉运动，瘫痪后肌肉运动减弱或消失，血液回流受阻，因而淤血水肿。 4 对手关节的过度牵拉可能引起炎症反应，出现水肿和疼痛，如伸肘伸指伸腕时的患侧负重以及不同体位上肢负重下肘关节的屈伸，腕关节较容易被不当的过度背伸 5 输液时液体渗漏至手背组织内引起水肿。 心理护理 心理护理贯穿于整个康复始终。使患者看到自己疾病治疗前景，努力配合医务人员主动训练。加强对家属的训练知识指导、方法指导，使他们充满信心，鼓励、督促患者主动进行训练，掌握训练要领。 1 腕关节异常屈曲，阻碍血液的正常回流，如患者于卧位、轮椅内被迫或客观的屈伸肌群张力不平衡所至腕屈曲。 2 前运动区皮质和皮质下部或传导束受损，引起血管运动神经麻痹，致使局部瘀滞性充血、水肿，手部的症状与交感神经功能障碍有关。 病因及发生机理： 临床表现以肩和手关节逐渐强直、不适和无力,手部逐渐疼痛、肿胀、感觉过敏、出汗和皮肤色泽改变等自主神经功能障碍、肌肉萎缩、手指挛缩、运动失调及营养改变为特征。由于疼痛本身抑制肌肉活动，妨碍了患者穿衣、清洗、床上翻身等活动，在持续疼痛的情况下很难刺激患臂进行主动活动，且将影响患者进行全面的康复。 肩手综合征临床表现可分三期： 一期：肩痛活动受限，同侧手腕、指肿痛出现发红，皮温上升等血管运动性反应，手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可致剧痛第一期持续3-6个月，20％是两侧性的，这期如出现症状立即开始治疗，常可控制其发展，且自然治愈。如不及时治疗就很快转入第二期。 二期：肩手肿胀和自发痛消失，皮肤和手的小肌肉有日益显著的萎缩，掌指关节挛缩明显，皮肤发暗，关节活动度明显受限，第二期平均持续约3—6个月，预后不良，为了把障碍减少到最小程度，积极治疗是必须的。 第三期：水肿完全消失，疼痛也完全消失，手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩，掌指关节-手指屈曲更明显，形成固定的有特征性畸形手。第三期是不可逆的终末阶段．病侧手成为完全废用，成为终身残疾。 肩手综合征的康复 防止腕关节掌屈 避免过度牵拉 肩吊带的应用 避免偏瘫侧上肢静脉输液和手的小损伤。压迫性向心性缠绕 冰水浸泡法 被动、主动运动 其他治疗 总之，肩手综合征的治疗原则是早期发现，早期治疗，一旦慢性化，就没有任何有效治疗，特别是发病3个月内是治疗最佳时期。 建议 重视早期康复 强调持续康复 重视心理康复 重视家庭成员的参与 谢谢 主动向健侧翻身的训练 双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。 双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。 康复护理人员可协助其旋转骨盆。 患手拇指置于健手拇指上 健腿插入患腿下方 翻身训练 翻身训练 床上运动训练 关节被动运动 Bobath式握手 桥式运动 双侧桥式运动 痉挛期的康复护理 抗痉挛训练 坐位及坐位平衡训练 坐位耐力训练 起坐训练 抗痉挛训练 卧位抗痉挛训练 被动活动肩关节和肩胛带 下肢控制能力训练 卧位抗痉挛训练 被动活动肩关节和肩胛带 髋、膝屈曲练习 踝背屈练习 下肢内收、外展控制训练 下肢控制能力训练 坐位及坐位平衡训练 坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等 卧位从床边到坐起训练 恢复期的康复护理 上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结合 下肢功能训练主要以改善步态为主 后遗症期的康复护理 康复护理的目的 指导患者继续训练和利用残余功能。此外，训练患者使用健侧肢体代偿部分患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，以便于争取最大程度的生活自理。 常见并发症的护理 废用综合征 肩关节半脱位 肩手综合征 定义：由于机体不活动状态而产生的继发障碍。 局部废用 废用性肌无力及肌萎缩 关节挛缩 废用性骨质疏松 全身废用 位置性低血压（直立性低血压） 静脉血栓形成 精神、情绪及认知的改变 其他 局部废用的康复 废用性肌无力及肌萎缩 的康复： 每天作几秒钟机体最大力量的20~30%的锻炼。 作1秒钟肌肉最大肌力的50％锻炼。 神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力和肌萎缩。 PNF法 局部废用的康复 关节挛缩 定时变换体位，保持良好肢位。 被动关节活动 自主被动关节活动 机械矫正训练 抑制痉