心血管急症的院前救治.ppt

脱水剂高血压急症有脑水肿者，用甘露醇120-250ml静脉注射，6-8小时一次，有心、肾功能不全者应慎用。强心剂、利尿剂高血压伴急性左心衰竭时,可应用强心剂及利尿剂。第96页,共119页，2024年2月25日，星期天主动脉夹层第97页,共119页，2024年2月25日，星期天主动脉夹层主动脉夹层(AorticDissection)旧称主动脉夹层动脉瘤（Ｄissection?Ａortic?Ａneurysm），是血液渗入主动脉壁中层，形成的夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。其发病率为每年50-100人/10万人群，随着人们生活及饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势第98页,共119页，2024年2月25日，星期天主动脉夹层：病理分型传统AD分型方法中应用最为广泛的是Debakey分型和Stanford分型Debakey将AD分为三型：I型：AD起源于升主动脉并累及腹主动脉II型：AD局限于升主动脉III型：AD起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称IIIB

第99页,共119页，2024年2月25日，星期天解剖示意图Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DeBakey第100页,共119页，2024年2月25日，星期天主动脉夹层：病因高血压，动脉粥样硬化特发性主动脉中层退性性变主动脉壁炎症反应遗传性疾病创伤妊娠第101页,共119页，2024年2月25日，星期天主动脉夹层：临床表现特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊疼痛出血症状缺血症状压迫症状（多系统症状）心功能不全症状第102页,共119页，2024年2月25日，星期天主动脉夹层：临床表现74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,持续不缓解,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征,提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ第103页,共119页，2024年2月25日，星期天主动脉夹层的诊断临床表现ECG：病变累及冠状动脉可出现急性心肌缺血甚至心肌梗死的改变X线：纵隔增宽超声心动图：对诊断升主动脉夹层有重要意义，且易识别并发症CT：可显示主动脉夹层的各种征象,增强扫描表现为：主动脉管腔显示不同密度的真假两腔，真假腔之间可见剥离内移的内膜瓣第104页,共119页，2024年2月25日，星期天主动脉夹层的诊断要点①高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛,镇痛剂不能缓解②疼痛伴休克样证候，而血压反而升高或正常或稍降低③短期内出现主动脉瓣关闭不全和(或)二尖瓣关闭不全的体征，可伴有心力衰竭④突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等⑤胸片显示主动脉增宽或外形不规则⑥本病确诊有赖于影像学诊断技术第105页,共119页，2024年2月25日，星期天主动脉夹层的治疗药物治疗手术血管内导管介入治疗第106页,共119页，2024年2月25日，星期天主动脉夹层的治疗：急性期处理立即将病人送监护室，监测心电图、血压、中心静脉压、呼吸和尿量疼痛剧烈者可给予吗啡类药物止痛及镇静药，严格卧床休息休克者积极抗休克，静脉输全血，血浆或代血浆，必要时用多巴胺或阿拉明等呼吸困难，发绀者取半卧位、吸氧合并心梗者禁用溶栓或抗凝治疗第107页,共119页，2024年2月25日，星期天主动脉夹层的治疗：联合应用血管扩张剂和β受体阻滞剂，控制收缩压在90-100mmHg，首选硝普钠和β肾上腺受体阻滞剂注意保证尿量在25ml/h以上上述药物疗效不佳者可选用ACEI类，特拉唑嗪等对β受体阻滞剂有禁忌者，可选用钙离子拮抗剂第108页,共119页，2024年2月25日，星期天主动脉夹层的治疗：手术治疗急性期应内科治疗,此期间若出现主动脉破裂、主动脉进行性扩张、不能控制的胸背疼痛和高血压,则必须立即中转手术第109页,共119页，2024年2月25日，星期天主动脉夹层的治疗：导管介入优点导管介入手术创伤小、恢复快,多数患者能耐受避免了外科手术过程可能导致的一些并发症第110页,共119页，2024年2月25日，星期天肺栓塞（PE）第111页,共119页，2024年2月25日，星期天肺栓塞（PE）定义：是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床后病理生理综合征。发生肺出血或坏死者称肺梗死。最常见的栓子是血栓