儿科呼吸系统合理用药.ppt

关于儿科呼吸系统合理用药第1页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三使用药物的目的对病人安全、有效避免不良反应、减少医疗纠纷第2页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三背景中国儿童药物不良反应是成人的2倍，新生儿是成人的4倍，中国每年死于不良用药者的1/3都是儿童这些药物不良反应在成人临床试验中无法预知。惨痛教训：沙利度胺致“海豹肢畸形”婴儿，氯霉素致“灰婴综合症”，扑尔敏致儿童烦躁，新霉素滴耳液可致婴儿听力受损等第3页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三内容一般原则抗菌药物抗病毒药物感冒止咳药物平喘药物第4页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三一般原则适应症剂量途径疗程有效性评价毒副作用检测第5页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三一般原则按说明书按教科书或药品手册按指南按杂志第6页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三抗菌药物第7页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三我院的抗菌药物控制方案1、限制使用：哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、头孢克洛、阿奇霉素2、统计用量：。1、门诊医生抗菌药物今年10月前控制在50%以内，以电脑统计数据为主，比例超过50%，每增加百分之一扣医生奖金50元。第8页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三住院部抗菌药物使用以科室为单位控制，要求科室使用抗菌药物比例60%以内，以电脑统计为准，超过60%，每增加1%扣科室奖金300元。第9页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三抗菌药物使用指针检查，对不应使用抗菌药物的病人使用抗菌药物，根据情况处以50-200元不等的罚款抗菌药物联合使用指针，按照诊疗指南及药品说明书，对联合使用严重不合理处以50-200元不等罚款I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。对严重违规医生处以50-200元不等的罚款第10页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三抗菌药物使用疗程，门诊处罚抗菌药物使用以单一为主，原则上不超过3天，最多不超过7天（特殊病种除外），住院病人一般感染待患者症状、体征及实验检查明显好转或恢复正常后再继续使用3-4天，特殊感染按特定疗程执行。检查发现明显不合理扣主管医生50-200元第11页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三新生儿抗菌药物的安全合理使用新生儿期肝、肾功能未发育成熟，肝酶分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，避免应用经肾排泄的氨基糖甙类、万古霉素、去甲万古霉素，经肝脏代谢的氯霉素没有血药浓度监测不要使用第12页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三新生儿抗菌药物的安全使用避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物：——四环素、喹诺酮类禁用（影响新生儿发育）——磺胺类和呋喃类避免使用（可导致核黄疸和溶血性黄疸）——由于新生儿肾功能尚不完善，青霉素、头孢类需减量使用，以免体内蓄积导致严重的中枢系统毒性反应发生第13页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三小儿患者抗菌药物的应用——氨基糖甙类：小儿患者尽量避免使用（明显耳、肾毒性）临床有明确应用指针且又无其他毒性低的抗菌药物可供使用时，方可选用，并在治疗过程中严密观察不良反应，有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化用药雾化及外用也避免使用第14页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三小儿患者抗菌药物的应用万古霉素和去甲万古霉素：小儿仅有明确指针时方可使用（有耳、肾毒性）→签名四环素：不可用于8岁以下儿童（可导致四环素牙）→签名喹诺酮类：避免18岁以下使用（对骨骼发育产生不良影响）→签名 第15页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三妊娠期/哺乳期抗菌药物应用——四环素、喹诺酮、氨基糖甙类，万古霉素、去甲万古霉素妊娠期避免使用（对母体和胎儿均有毒性作用）——青霉素、头孢菌素和磷霉素妊娠期可以使用第16页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三抗菌药物使用的安全性提示以说明书为准青、头孢：过敏皮试第一代：肾毒性，少用或不用大环内酯类：肝毒性，阿奇霉素不要静脉滴注克林霉素：4岁以下尽量不要使用特殊贵重药品签字第17页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三β内酰胺类过敏反应与皮试青霉素：明确需要皮试头孢菌素：一般无硬性皮试，临床是经验之举，不可忽视过敏与剂量无关，皮试本身也有危险第18页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三头孢曲松不宜和含钙溶液合用不能混合使用。小于28天，不要同时使用。第19页，讲