胎粪吸入综合症和新生儿肺炎.ppt

临床表现起病可先有（或无）上呼吸道感染症状。患儿常出现呼吸急促、鼻扇、发绀、吐沫、吸气性三凹征、发热或低体温等。肺部体征早期常不典型，严重时在脊柱两旁仔细检查可闻及细湿罗音。第30页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三临床表现金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓胸、脓气胸，X线检查可见肺大泡。呼吸道合胞病毒肺炎可表现喘息，肺部可闻哮鸣音。应依据鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离、荧光抗体和血清抗体（IgM、IgG）检查进行诊断。第31页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三治疗除一般护理外，重点是加强呼吸道管理、供氧、应用抗生素和对症支持疗法等。（一）呼吸道管理反复吸净口咽、鼻分泌物，保持呼吸道通畅；雾化吸入，体位引流，定期翻身、拍背有利于痰液排出。第32页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三感谢大家观看第33页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三********************************************第1页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三胎粪吸入综合症胎粪吸入综合症（meconiumaspirationsyndrome,MAS）是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状，多见于足月儿和过期产儿。第2页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三病因和病理生理（一）胎粪吸入当胎儿在宫内或分娩过程中发生窒息和急性或慢性低氧血症时，肌体血流重心分布，肠道与皮肤血流量减少，致使肠壁缺血痉挛、肛门括约肌松弛而排出胎粪。活产儿中胎粪污染羊水的发生率约为12%~21.9%。第3页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三病因和病理生理缺氧对胎儿呼吸中枢的刺激使呼吸运动由不规则而逐渐发生强有力的喘息，将胎粪吸入鼻咽及气管内；而胎儿娩出后的有效呼吸，更使上呼吸道内的胎粪吸入肺内。过期产儿由于肠道神经系统成熟度和肠肽水平的提高以及胎盘功能不良，发生MAS可能性比足月儿增加。第4页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三病理和生理胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酶等的刺激作用，以及随后的继发感染均可引起肺组织化学性、感染性炎症反应，产生低氧血症和酸中毒。第5页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三病理和生理（三）肺动脉高压与急性肺损伤宫内低氧血症会引致肺血管肌层肥大，成为肺血管阻力增高的原因之一；围生期窒息、酸中毒、高碳酸血症和低氧血症则使肺血管收缩、发生持续性动脉高压症（persistentpulmonaryhypertension,PPH），出现心房或导管水平的右向左分流，进一步加重病情。第6页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三病理和生理近年研究证明MAS可引起肺血管内皮损伤，并可使肺泡II型细胞受损、肺表面活性物质减少，出现肺泡萎陷、肺透明膜形成等急性肺损伤表现，形成肺水肿、肺出血，使缺氧加重。第7页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三临床表现患儿病情轻重差异很大，吸入较少者出生时可无症状；大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。多数患儿常在生后出现呼吸急促（呼吸频率60次/分）、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓前后径增加。两肺先常有鼾音、湿罗音，以后出现中、细湿罗音。如临床症状突然恶化则应怀疑发生气胸，其发生率在20%~50%,胸摄片可确诊。第8页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三临床表现持续性动脉高压因有大量右向左分流，除引起严重青紫外，还可出现心脏扩大、肝大等心衰表现。严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状及红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血等。第9页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三实验室检查血pH、PaO2降低，PaCO2增高。若颞动脉或右桡动脉血PaO2高于股动脉血PaO21.9kPa(15mmHg)以上，即表明动脉导管处有右至左分流。[X线检查]如胸片显示两肺透亮度增强伴有节段性肺不张，或并发气胸、纵隔气肿者，其病情严重、预后差；而肺内如仅有弥漫性浸润影，但无肺不张者则为吸入稀薄胎粪患儿，很少需要呼吸机治疗。第10页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三诊断MAS的诊断标准为：羊水被胎粪污染气管内吸出胎粪呼吸窘迫症状和X线检查有MAS的特征改变。第11页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三治疗（一）产房复苏所有产