《中医内科学》71不寐.ppt

不 寐 杨 忠 奇 不 寐 定义：阳不入阴经常不易人寐； 症状：入睡困难，易醒等； 别称：不得眠，目不寐； 不 寐 文献研究 难经论述； 内经论述； 张仲景论述； 巢元方论述； 张介宾论述； 不 寐 西医学范畴 神经官能症； 更年期综和征； 不 寐 病因病机 正常睡眠的生理机制； 不寐的病机：阳不入阴； 不 寐 病因病机 1.化源不足，心神失养； 2.阴虚火旺，阴不敛阳； 不 寐 病因病机 3.心虚胆怯，心神不安； 4.痰热实火，扰动心神； 不 寐 诊 断 主要症状； 次要症状； 检查； 病因病机 与心、肝、脾、肾关系密切； 病因病机 与心、肝、脾、肾关系密切； 不 寐 鉴别诊断 不得卧与不寐之区别； 不 寐 辨证论治 辨证要点-辨虚实； 治疗原则 补虚泻实，调整阴阳； 不 寐 分证论治 1.心脾两虚 主症：多梦易醒，心悸健忘； 次症：纳少神疲； 舌淡苔白 脉细弱 治法：补养心脾，以生气血； 方药：归脾汤； 不 寐 2.阴虚火旺 主症：心烦不寐，心悸不安； 次症：口赶烦热； 舌质红少苔； 脉细数； 治法：滋阴降火，养心安神； 方药：黄连阿胶汤； 不 寐 3.心胆气虚 主症：不寐多梦，易于惊醒； 次症：胆怯易惊，气短倦怠； 舌淡苔白 脉细 治法：益气镇惊，安神定志； 方药：安神定志丸 不 寐 4.痰热内扰 主症：不寐头重，痰多胸闷； 次症：呕恶嗳气； 舌红苔黄腻 脉滑数 治法：清化痰热，和中安神； 方药：温胆汤； 不 寐 5.肝郁化火 主症：不寐，急噪易怒； 次症：胁痛目赤，口苦便黄； 舌红苔黄 脉眩滑数 治法：清肝泻火，佐以安神； 方药：龙胆泻肝汤 不 寐 转归与预后； 预防与护理； 结语； 健 忘 杨 忠 奇 健 忘 定义：记忆减退，遇事善忘； 病因病机：心脾不足，肾精亏虚； 治疗原则：养心血，补脾肾； 健 忘 心脾不足 主症：健忘失眠； 次症：纳少心悸神疲； 舌淡苔白 脉细弱 治法：补养心脾； 方药：归脾汤； 健 忘 肾精亏耗 主症：健忘腰酸； 次症：失眠神疲，滑精早泻； 舌红苔白 脉细树 治法：滋阴补肾； 方药：六味地黄丸； 病例分析题 男，68岁，三元里人,2003年5月就诊。 主诉：右胁部胀满不适，时痛1年半，加重5天。 现病史：近年来工作压力沉重，饮食不节，常辛 辣、酒、肥甘，体重明显增加。近1年多来，右 侧胁肋部胀满，胀痛，烦躁易怒，口干，睡眠极 差，梦多，纳可，小便黄，大便结。舌红苔薄黄， 脉弦滑。体查：心肺（—），腹软，肝于右肋下 可及，质软，轻压痛，肝区叩击痛。无腹水。实 验室检查：血脂升高。B超：胆囊炎 请写出：中医诊断、证型、证候分析、治法、方剂、药物（包括剂量）和调护 李某，男，60岁，干部，就诊时间：2003.3.13；主诉：左胸发作性闷痛3年，加剧2天。患者有“冠心病”3年，每逢春季多发；近2天来，气候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性闷痛，放射至左前臂、小指，一天发作2—3次，每次持续3-5分钟，休息后能缓解，伴头晕、心悸、恶心欲呕、气短乏力、纳呆便溏、舌淡黯，苔白厚腻，脉滑。 患者形体肥胖，平素喜吃肥甘厚味；心电图示“心肌缺血”。 ? 患者，男性，60岁， 2003年10月10日来诊，反复心慌心跳有3年余，在西医院诊断为“心律失常？”，服用西药治疗症状反复，近3周来心慌心跳加重，伴时有胸闷胸痛胁痛，面唇紫暗，胖质暗有瘀点，脉涩且结。 * * *