头痛(Headache)诊断.ppt

视觉先兆 (3) 头痛期: ? 先兆症状同时或随后出现一侧颞部\眶后搏动性头痛, 全头痛\单\双侧额部头痛和不常见的枕部头痛 ? 伴恶心\呕吐\畏光\畏声\易激惹\疲劳感\情绪低落\焦虑\ 乏力\注意力不集中\出汗\腹部不适\饥饿感\腹泻\多尿 等 ? 颞动脉突出, 活动头颈部头痛加重, 喜卧床休息，睡眠 后减轻 ? 发作时间多为2h~1d, 儿童持续2~8h ? 频率不定, 50%以上不超过1次/week ? 女性在妊娠第2周或第3季度\绝经后发作常缓解 (4) 头痛后期 头痛消退后常有疲劳\倦怠\无力\食欲差等, 1~2d即可好转 ? 临床最常见类型, 约占偏头痛的80% ? 无典型先兆, 常见双颞部/眶周疼痛, 可为搏动性 ? 发作时常有头皮触痛, 呕吐偶可终止头痛 临床试验: 压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻 2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura) --普通偏头痛(common migraine) ? 临床少见, 多在儿童期发病 ? 偏瘫可为偏头痛先兆, 单独发生或伴偏侧麻木\失语 ? 偏头痛消退后偏瘫持续10min~数w不等 ? 分两型 家族型(多呈常染色体显性遗传) 散发型(表现典型、普通型与偏瘫型偏头痛交替发作) 3. 特殊类型偏头痛 偏头痛发作期或头痛消退后 伴明显的神经功能缺损 (1) 偏瘫型偏头痛(hemiplegic migraine): 或称基底动脉偏头痛(basilar artery migraine) ? 儿童\青春期女性较多见 ? 头重脚轻\眩晕\复视\眼震\耳鸣\构音障碍\双侧肢体麻木、 无力\共济失调\意识改变\跌倒发作\黑矇等脑干\枕叶症状, 提示椎-基底动脉缺血 ? 多见闪光\暗点\视物模糊\黑矇\视野缺损等视觉先兆, 持续20~30min, 后出现枕部搏动性头痛, 常伴恶心\呕吐 (2) 基底型偏头痛(basilar migraine) 指伴先兆延长的偏头痛 ? 症状与有先兆的偏头痛相同 ? 头痛发作过程中先兆仍持续存在, 延续1h~1w ? 神经影像学检查排除颅内器质性病变 (3) 复杂型偏头痛(complicated migraine) (4) 偏头痛等位症(migraine equivalents) ? 老年人\儿童可出现反复发作症状如眩晕\呕吐\腹痛\腹 泻\肢体\关节痛, 不伴头痛发作 ? 较少见, 偏头痛发作时或发作后头痛消退之际, 头痛 侧出现眼肌瘫痪, 动眼神经最常见, 可同时累及滑车 或外展神经, 持续数h~数w ? 多有无先兆偏头痛病史 ? 注意排除颅内动脉瘤\糖尿病性眼肌麻痹 (5) 眼肌麻痹型偏头痛(ophthalmoplegia migraine) ? 45岁后发病, 发作性头痛可伴反复发作的偏瘫\麻木 失语\构音障碍等 ? 每次发作神经缺失症状基本相同, 持续1min至72h (6) 晚发型偏头痛(late-life migraine) ? 偏头痛发作持续时间72h, 可有4h的缓解期 4. 偏头痛持续状态(status migrainosus) 各种头痛的特点: 大多数偏头痛为单侧, 丛集性头痛亦然 偏头痛\丛集性头痛常见眼部\眼后疼痛(注意急性虹膜炎\ 青光眼可能) 颅内占位性病变为局灶性头痛, 颅内压增高可双枕\双额 部疼痛 紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感\枕部不适 诊断鉴别诊断 但单凭头痛特点不能确定可靠的病因 1. 诊断 ? 根据偏头痛发作临床表现\家族史\神经系统检查 ? 不典型者可用麦角胺\曲普坦类试验治疗 ? 脑部CT\MRI\MRA检查正常 ? 排除颅内动脉瘤\占位性病变\痛性眼肌麻痹等可确诊 根据国际头痛协会(2003)偏头痛诊断标准 1) 符合下述2~4项, 发作至少5次以上 2) 每次发作持续4~72h(未经治疗\虽经治疗但无效者) 3) 具有以下特征, 至少2项： ①单侧性; ②搏动性; ③中至重度(影响日常活动); ④上楼\其他类似日常活动使加重。 4) 发作期间：①恶心/呕吐;②畏光\畏声至少1项 5) 无器质性\其他系统代谢性疾病证据或虽有某种器质性疾病,但偏头痛初次发作与该病无密切关系 (1) 无先兆的(普通型)偏头痛诊断标准 1)符合下述2～4项, 发作至少2次以上 2) 先兆包括至少以下一条,但无运动障碍: ①完全可恢复的视觉症状;②完全可恢复的感觉症状;③完全可恢复的言语困难 3) 至少符合以下2条: ①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状;②至少一个先兆症状逐渐发展