永存三叉动脉伴同侧颈内动脉重度狭窄1例.PDF

中国卒中杂志 2012年12月 第7卷 第12期 953 ·病例讨论· 永存三叉动脉伴同侧颈内动脉重度 狭窄1例 1 1 2 1 李响 ，张雄伟 ，马为民 ，李险峰 【关键词】 永存三叉动脉；动脉狭窄；血流动力学；侧支循环；经颅多普勒 1 病例介绍 射阴性，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征 作者单位 1 100088 北京 患者男，74岁，因头晕、右侧肢体力弱4 d于2011 阴性，双侧Chaddock征阴性。颈无抵抗，Kernig 解放军第二炮兵总医院 神经内科 年4月26日入院。患者入院前半个月无明显诱因反 征阴性，Brudzinski征阴性。美国国立卫生研究 2 解放军第二炮兵清河门 复出现头晕（呈昏沉感），无视物旋转，站立或坐 院卒中量表（National Institutes of Health 诊部保健科 通信作者 位头晕明显，平躺后减轻，与转颈和动作姿势无 Stroke Scale，NIHSS）评分0分。 李响 关，每次头晕发作持续1～2 h。头晕时伴视物模糊， 实验室检查（2011-4-27）：血尿常规、肝肾功 lixiang092230@163.com 视物时先出现闪光，后逐渐出现视物模糊。患者入 能、电解质、血糖均未见异常。血脂四项：总胆固醇 院前4 d反复出现右侧肢体无力伴头晕发作，右上 4.71 mmol/L，甘油三酯1.55 mmol/L，高密度脂 肢抬举费力，抓物不准；右下肢可站立行走，但步 蛋白胆固醇0.72 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 态不稳。2011年4月26日门诊行头颅计算机断层扫 2.73 mmol/L。凝血四项：凝血酶原时间13.7 sec， 描（computed tomography，CT）：双侧基底节区、 活化部分凝血活酶时间27.5 sec，余未见异常。 左侧侧脑室旁多发点片状低密度影。门诊以后循环 影像学检查（2011-4-29）：颅脑磁共振成像 缺血、多发性脑梗死收住院治疗。 （magnetic resonance imaging，MRI）、弥散加 既往史：高血 压病史3年，血 压最高达 权成像（diffusion weighted imaging，DWI）显 180/90 mmHg，平素口服“苯磺酸氨氯地平片”控 示左侧额颞顶叶、半卵圆中心及双侧枕叶多发点状 制血压在130/75 mmHg左右。高脂血症病史3年， 高信号（图1、2），双侧基底节区多发长T 长T 信号。 1 2 未规律服用降脂药及监测血脂。吸烟史50余年，平 颈动脉彩色多普勒超声（2011-4-29）：双侧 均20支/日，无饮酒史。否认糖尿病、冠状动脉粥样 颈总动脉内中膜增厚，右侧颈总动脉分叉处多发斑 硬化性心脏病、脑梗死病史。 入 院 查 体 ：体 温 3 6 . 0 ℃，双 侧 血 压 126/67 mmHg，心率67次/分，心肺腹部检查未 见异常，左侧颈动脉分叉处可闻及收缩期杂音。神 经系统查体：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径 3 mm，对光反射灵敏，无构音障碍。