抗菌药物合理应用 四川省人民医院呼吸科.ppt

* * * * * * * * * 卫生部依据对全国抗菌药物的使用情况，及2006-2007年全国细菌耐药监测结果，在2008年3月下发了。。。。。内容有四项，在此我们将逐项共同学习。 * 关于围手术期的预防用药,卫生部要示 并具体的列出了常见手术预防用抗菌药物表, 在下面我们将会看到 * 共有来自哈尔滨、沈阳、北京、天津、南京、上海、成都、湖北和广州的12家医疗中心参与了本次研究工作； 它们分别是哈尔滨医科大学第一附属医院和第四附属医院、中国医科大学附属第一医院、辽宁省人民医院、北京协和医院、北京大学第一医院、天津医科大学总医院、四川大学华西医院、武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院、南京军区总医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院和广州中山医科大学附属第一医院。 最后，我们来对以上介绍到的所有2010年中国CHIF-NET研究内容及结果做一总结： CHIF-NET研究的酵母菌菌种鉴定准确率为91.1%； 念珠菌为最常见病原菌，分离率为89%；新型隐球菌为8% ，位居第二，值得关注； 念珠菌属中，近平滑念珠菌分离率仅次于白念珠菌，位居非白念珠菌首位； 菌株分离率前3位的标本依次为：血液、引流液、脑脊液/导管； — 血液中，菌株分离率前3位依次为：近平滑念珠菌、白念珠菌、光滑念珠菌 — 引流液中，菌株分离率前3位依次为：白念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌 — 脑脊液中，菌株分离率前3位依次为：新型隐球菌、白念珠菌、罗伦隐球菌 氟康唑/伏立康唑对白念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌高度敏感，交叉耐药极罕见； 氟康唑/伏立康唑对光滑念珠菌敏感性较低，交叉耐药较多； 氟康唑/伏立康唑对新型隐球菌敏感性达91-100%。 * （二）加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 2007年121所医院氟喹诺酮类抗菌药物使用情况 品名 使用金额（万元） 累积DDD数（万） 强度 左氧氟沙星 20888.62 327.14 707.92 加替沙星 7590.19 104.76 206.11 莫西沙星 8241.76 89.63 170.72 环丙沙星 5174.66 50.12 96.10 洛美沙星 2165.52 36.00 81.67 司泊沙星 478.45 34.01 67.78 诺氟沙星 113.57 27.14 66.29 氟罗沙星 1229.39 19.13 44.61 依诺沙星 3118.00 16.42 30.98 妥舒沙星 221.84 17.83 29.38 （全国抗菌药物临床应用监测网） 医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格控制临床应用指征，控制临床应用品种数量； 经验治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染； 逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用； 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 38号文件提出： （三）严格执行抗菌药物分级管理制度 非限制使用 经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 管理措施：由临床医师处方。 抗菌药物分级管理 限制使用 与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。 管理措施：应由主治医师以上专业技术任职资格的医师开具处方后使用。 抗菌药物分级管理 特殊使用 不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。 管理措施：须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术任职资格的医师开具处方后使用。 抗菌药物分级管理 38号文件中规定特殊使用类别的抗菌药物 分类 三线抗菌药物（特殊使用） 第四代头孢菌素 头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等 碳青霉烯类抗菌药物 亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆 、比阿培南等 多肽类与其他抗菌药物 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷等 抗真菌药物 卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等 （四）加强对抗菌药物临床应用的指导和监管 医疗机构要加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作； 根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施； 各级地方卫生行政部门要逐步建立、健全本辖区抗菌药物临床应用与细菌耐药监测管理体系； 开展对医疗机构抗菌药物临床应用的评价和指导。