急诊常用药物的临床应用.ppt

1980NewGenerationHES1915WorldWarⅠ1945WorldWarⅡ1960WarInVietnam明胶GELATI右旋糖酐DEXTRAN羟乙基淀粉HES贺斯HAES-steril2000AClassofItsOwn人造胶体发展简史第28页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三人工胶体706代血浆右旋糖酐贺斯/万汶分子量2万7.5万/2万20万/13万取代级0.910.5/0.4浓度6%6%6%效能50%100%100%时效1小时4小时4-6小时凝血抑制抑制单纯血液稀释过敏反应高多低肾功能急性肾衰损害对肾功能无影响剂量1000ml1000ml33ml/Kg(1800-2500ml)贺斯50ml/Kg(3000-3500ml)万汶效果不佳、ADR大应用渐少临床日益广泛使用第29页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三●急诊抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30%●单纯扩容，严禁使用血浆制品 ——“卫生部输血指南”●全血的血浆增量效力仅76%，血液动力学改善并不理想(Ahnefeld等)●全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注●病原体传播：HCV、HBV、HIV●免疫抑制血制品扩容效果不理想，不可单纯用于扩容并发危险性大第30页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三全血可补充血容量及凝血物质和血液有形成份，但有污染可能。当Hgb≤70g/L，HCT≤24%时应当输血。当HCT达到30%时复苏效果为好(死亡率最低)，33%时死亡率反而增高。补充全血500ml，可增加HCT3~4vol%；补红细胞250ml，增加HCT3~4vol%；补血浆250ml，增加纤维蛋白原150mg及其他凝血物质补血小板50ml/V，增加血小板5000~8000/ul。补充血液制品指征第31页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三补充血液制品指征当活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)为正常时间的1.5倍以上，考虑出现了凝血功能异常，应及时补充新鲜冰冻血浆（含纤维蛋白原与其他凝血因子）；当血小板低于50×109/L时应考虑输血小板；补充冰冻血浆的时候，纤维蛋白原仍低于0.8~1.0g/L可输入冷沉淀（内含凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ、纤维蛋白原等）。第32页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三补充液体总量：可达丢失量的2~3倍。补充各类液体的比例：失血量(占总血量%)晶体胶体血液20%可用晶体液,也有学者认为未休克时可用右旋糖酐20~40%311.041~80%311.580%31≥2第33页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三注：临床实践已证明，应用电解质溶液治疗休克其疗效远比单纯输血为佳。在基层缺乏血源的紧急情况下，可以提高浆渗透压，使液体在细胞内外重新分布，增加细胞外液容量，减少血液粘滞度，改善血循环并减轻组织水肿。在急诊或转诊途中生命体征能很快恢复，疗效满意，可为后继的抢救工作赢得宝贵时间。第34页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三（二）心、肺、脑复苏时的药物应用-1CPCR（CardioPulmonaryCerebralResuscitation）基本生命支持(BLS):C-A-B-D/Circulation-Airway-Breathing-Defibrillation/胸部按压-开放气道-人工呼吸-电击？进一步生命支持(ALS