糖尿病肾病的中西医结合新进展.ppt

抑制RAAS大量的RCT研究(ADVANCE,BENEDICT,IDNT,RENAAL，ROADMAP)证实：抑制RAAS可改善DKD蛋白尿程度，延缓肾功能进展，降低ESRD风险，以及透析、移植或死亡风险但不主张ACEI/ARB联合使用、双重抑制，因为并未增加获益，反而增加高钾血症和急性肾损伤风险纳入8项研究共11,906例患者：更肯定ACEI降低糖尿病肾病蛋白尿的疗效，但未ARB未发现类似效应。RuggenentiP,，etal.NEnglJMed.2004;351(19):1941–1951EijkelkampWB,，etal.JAmSocNephrol.2007;18(5):1540–1546.LvJ,etal.CMAJ.2013Aug6;185(11):949-57第30页,共48页，2024年2月25日，星期天降脂CollinsR,etal.Lancet.2003;361:2005-2016；TonelliM,etal.Circulation.2005;112:171-178；RahmanM,etal.AmJKidneyDis.2008;52:412-424；RidkerPM,etal.NEnglJMed.2008;359:2195-207.；ShepherdJ,etal.ClinJAmNephrol.2007;2:1131-1139他汀对DKD疗效不一第31页,共48页，2024年2月25日，星期天CARDS研究：改善eGFRColgounHM,etal.AmJKidneyDis2009;54(5):810-9.阿托伐–有蛋白尿安慰剂–有蛋白尿基线1年2年3年4年eGFR自基线的平均变化（ml/min/1.73m2)阿托伐–无蛋白尿安慰剂–无蛋白尿阿托伐他汀20mg/d，3.9年随访。明显改善合并蛋白尿者的eGFR（与安慰剂比较提高0.38ml/min/y）第32页,共48页，2024年2月25日，星期天行为干预低蛋白饮食（0.6–0.8g/kg.d)可改善GFR.一项纳入799例患者的13项研究的meta分析，结果提示低蛋白饮食可改善GFR限制钠盐摄入（50–70mmol/d)能提高RAS抑制剂效应，降低蛋白尿，然而大多数人都难以坚持。所以100mmol/d较合适MakuraCB,etal.BMCEndocrDisord.2013;13(1):37.NezuU,etal.BMJOpen，2013;3:e002934第33页,共48页，2024年2月25日，星期天强化干预针对DKD的危险因素，采用综合性多因素强化干预措施采取降低饮食脂肪摄入，轻中度体能锻炼，戒烟，严格控制血糖(Hba1C6.5%),降压（130/80mmHg),ACEI,降脂(胆固醇4.5mmol/L).随访7.8年一定程度降低显性蛋白尿PedersenO,etal.2003;52(8Suppl1):19–23第34页,共48页，2024年2月25日，星期天新的治疗靶点：肾素抑制剂AVOID研究，aliskiren（阿利吉仑）300mg/d,6个月明显降低ACR和尿蛋白排泄率ParvingHH,etal.NEnglJMed.2008Jun5;358(23):2433-46.第35页,共48页，2024年2月25日，星期天阿利吉仑不良反应严重ALTITUDE研究：纳入8561例高危DN患者最终结果令人失望：肾脏保护未显示优异，而高血钾（K+6.0mmol/L）和低血压等不良反应发生率高(11.2%，12.1%),实验提前终止ParvingHH,etal.NEnglJMed.2012;367(23):2204–2213.第36页,共48页，2024年2月25日，星期天醛糖还原酶抑制剂依帕司他（Epalrestat）:小样本2型糖尿病5年随访，可改善糖尿病视网膜病变和DKD尚待大样本临床验证HottaN,etal.DiabetMed.2012Dec;29(12):1529-33第37页,共48页，2024年2月25日，星期天抑制AGEs抑制AGEs形成的药物：氨基胍(Pimagedine）,吡哆胺(Pyridorin，维生素B),硫胺素是维生素B的衍生物AGE交联裂解剂--N-苯酰基噻唑溴化物，能裂解蛋白交联结构，减少肾脏AGEs的蓄积但大样本RCT研究结果提示：氨基胍或吡哆胺均未显示有确定的改善显性蛋白尿或肾保护作用