重症感染的抗生素应用.ppt

01020304培养注意尽可能早，尽可能全面留取标本血培养双部位采标本真菌培养耗时较长，阳性率低病原学内毒素水平半乳甘露聚糖(galactomannan,GM)1,3-β-D-葡聚糖(glucanG)1李光辉。深部真菌感染诊断治疗进展。中国感染与化疗杂志。2008；8（4）：277-280降钙素原PCT血清学—筛查G试验特异性差不能区分曲霉与酵母菌感染可用于动态随访病情变化批准用于临床真菌感染的定性检测有侵袭性真菌感染的症状或危险因素的患者PferfferCD,etal.ClinInfectDis.2006May15;42(10):1417-27PazosC,PontónJ,DelPalacioA.JClinMicrobiol.2005Jan;43(1):299-305．特异性高：曲霉01阴性预测值高：阴性排出曲霉感染价值高SinghN，PatersonDL..ClinMicrobiolRev.2005．18：44-69．02GM试验经验性治疗重症感染的药物选择选择重症感染经验性治疗药物的四大因素TextorisJetal.EurJAnaesthesiol.2011;28:318–324宿主特点01当地流行病学04药物PK/PD02感染部位03根据宿主特点选择经验性治疗药物TextorisJetal.EurJAnaesthesiol.2011;28:318–324近3个月内接受抗菌药物治疗当地多重耐药(MDR)致病菌检出率高免疫抑制健康护理相关性肺炎危险因素：2天≤入院时间21天；入住护理之家或护理机构；在家行静脉注射或伤口护理；30天内接受透析治疗；家庭成员中有MDR致病菌感染患者NOYES对假单胞菌无抗菌活性的β-内酰胺类药物抗假单胞菌β-内酰胺类药物休克体征入住ICU时间5天联用阿米卡星或环丙沙星(患者存在肾功能衰竭)联用庆大霉素或氟喹诺酮(患者存在肾功能衰竭)怀疑MRSA感染时，联用糖肽类或利奈唑胺(患者存在肾功能衰竭)≥5天+根据微生物学结果调整给药方案近3个月内接受抗菌药物治疗、入院时间5天、患者免疫缺陷是MDR致病菌感染的风险因素呼吸道是ICU患者主要感染部位TextorisJetal.EurJAnaesthesiol.2011;28:318–324ICU感染患者呼吸道感染的比例高达63%百分比2009年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布CHINET耐药监测革兰阳性菌菌种分布MSSA(1755株)与MRSA(2167株)的耐药率（%）MRSA的耐药率＞MSSA81%、73%的菌株对TMP/SMZ、磷霉素敏感MSSA对β内酰胺酶、TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率＜10%无万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药株MSCNS(730株)和MRCNS(1967株)的耐药率（%）MRCNS的耐药率＞MSCNSMRCNS的耐药率＜MRSA，但对TMP/SMZ相反（61%/18.4%），有90%、70%菌株对利福平、磷霉素敏感无万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药株2009年14家医院粪肠球菌(1764株)和屎肠球菌(1605株)

的耐药率（%）屎肠球菌耐药率＞粪肠球菌，但对氯霉素反之。1粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素耐药率低2少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药32009年14家医院1684株肠杆菌属细菌耐药率（%）对碳青霉烯类的耐药率低（＜5%）对阿米卡星、头孢吡肟、两种酶抑制剂复方的耐药率＜20%2009年14家医院4912株铜绿假单胞菌耐药率（%）2009年14家医院4796株不动杆菌属(鲍曼不动86.8%)

细菌的耐药率（%）头孢哌酮/舒巴坦的耐药率略上升（14.6%vs24%），对其他药物耐药率高（≥50%）01两种碳青霉烯类的耐药率均50%或以上02?覆盖GNB院内感染，粒减／免疫抑制，慢性器官衰竭?覆盖GPCMRSA高流行（医院或社区）静脉导管感染HAP/VAP?真菌粒减伴发热抗菌无效的其他免疫抑制感染长期广谱抗生素治疗真菌培养阳性01Sepsishandbook2007,p.12302严重脓毒症/脓毒症休克的抗菌治疗CAP:特定细菌感染的危险因素评估**中华结核和呼吸杂志，2006年10月第29卷第10期chinJTubercRespirDis,October2006,Vol29,N