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类风湿性关节炎

Rheumatoidarthritis概述：是一种常见的自身免疫介导的以侵犯关节滑膜为主要特征的炎症性、系统性结缔组织病。本病主要侵犯四肢，特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性关节炎，近侧指间关节、掌指关节和腕关节最常受累。幼年类风湿性关节炎可累及多个大关节。第23页，共52页，星期日，2025年，2月5日类风湿性关节炎的临床表现好发于中年女性，手足小关节对成性受累。早期症状：晨僵受侵关节：梭形肿胀，疼痛活动受限，半脱位。化验检查：类风湿因子阳性。第24页，共52页，星期日，2025年，2月5日类风湿性关节炎病理主要病变在滑膜。初期，滑膜充血、水肿及渗出。随后增生变厚，表面产生绒毛样的富含血管的肉芽组织，形成血管翳。血管翳侵蚀关节软骨，引起关节软骨变性、破坏，关节间隙变窄，软骨下骨质破坏，最后纤维或骨性强直。第25页，共52页，星期日，2025年，2月5日第26页，共52页，星期日，2025年，2月5日类风湿性关节炎X线表现X线改变大多出现在发病3个月以后早期：关节软组织呈梭形肿胀,关节间隙因关节积液而增宽，关节周围骨质疏松。软骨下骨质侵蚀多见于关节边缘部位，表现微小囊状骨缺损。关节软骨遭破坏后则出现关节间隙变，常为一致性变窄，骨性关节面模糊。第27页，共52页，星期日，2025年，2月5日类风湿性关节炎X线表现邻近关节的骨骼出现骨质疏松，可出现层状骨膜反应，称RA型骨膜炎。大关节可有滑膜囊肿，以膝关节腘窝部多见。晚期：关节肿胀消退，肌肉萎缩，骨质疏松进一步加重，但关节面可有明显骨硬化，关节面融合，可出现纤维性或骨性强直以及并发关节畸形或脱位。手关节脱位常向尺侧偏斜。第28页，共52页，星期日，2025年，2月5日第29页，共52页，星期日，2025年，2月5日第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日类风湿性关节炎CT和MRICT表现：各个阶段基本与X线相一致MRI表现：可发现软组织类风湿结节及滑膜囊肿。第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日关于见习股骨头缺血坏死等第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日第八节骨缺血性坏死总论骨缺血性坏死（ischemicnecrosisofbone）是指骨组织血运丧失而死亡。儿童时期骨骺和骨突缺血坏死，又称骨软骨炎（ostiochondritis）。●病因及发病机制：不明，可能与多种因素有关。●病理：早期骨内细胞坏死，陷窝空虚。进展期死骨周围肉芽组织增生，并向正常和死骨浸润，它既可将死骨部分吸收，又可在死骨表面形成新骨。死骨还可发生节裂、塌陷。死骨邻近的软骨也可发生皱缩和裂缝。关节滑膜增厚和关节腔积液。晚期坏死区修复，也可并发关节退变。第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日●临床：部分有外伤史，病程慢。患部疼痛，肿胀，活动受限，肌肉痉挛和萎缩。●影像学表现→X线：早期坏死骨密度相对增高、结构模糊或消失，周围骨质疏松。进展期坏死骨出现囊变、节裂、压缩及新骨形成，故坏死骨密度绝对增高；坏死骨周围密度减低。坏死区附近正常骨质密度增高和囊变。晚期坏死骨逐渐修复、重建为正常骨。骨变形恢复或终身存在。有时并发退行性骨关节病。第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日右髋进展期股骨头缺血性坏死X线表现

右侧早期，左侧进展期双侧进展期第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日●CT:死骨为高密度，肉芽组织及囊变为低密度，周围正常骨组织硬化为高密度。●MRI：骨坏死区表现为T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号。坏死区周围呈长T1和短T2信号。第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日股骨头缺血性坏死CT表现第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日左股骨头缺血性坏死MRI表现

股骨头、颈T1WI呈不均匀低信号，T2WI脂肪抑制股骨头、颈呈不均匀高信号。T2WI压脂像T1WI像第7页，共52页，星期日，2025年，2月5日