新生儿肺透明膜病的护理.ppt

机械通气时的监测 呼吸机工作状态的监测 每小时记录各项叁数：吸气时间、吸气峰压、呼气末正压、呼吸频率、吸入氧浓度、气道平均压、每分钟通气量等 临床常通过动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度、氧合指数、肺泡气-动脉血氧分压差、动脉血氧分压/肺泡氧分压比值来评估机械通气效果，指导呼吸机通气模式的选择和叁数的调节，尽量以最低的通气压力、最低的吸氧浓度来维持血气在正常范围。 第三十一页，共四十五页，2022年，8月28日 CPAP的护理 调整患儿体位，连接好CPAP装置，尤其是要选择合适的鼻塞并妥善固定，以免鼻塞固定过紧压迫局部，引起鼻黏膜、鼻中隔组织坏死，应每2小时取下鼻塞一次，以防止管径堵塞或局部压迫产生坏死。进行更换一次。 第三十二页，共四十五页，2022年，8月28日 第一页，共四十五页，2022年，8月28日 病因及病理生理 缺乏 Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质所引起（PS) PS在20-24周产生，35周才迅速增加 PS：降低肺泡表面张力使呼气时肺泡张开，防止肺泡萎陷，保持功能残气量。 第二页，共四十五页，2022年，8月28日 病因及病理生理 肺泡萎陷的影响： 肺的可扩张性减少至正常时的1/5，肺体积减少 50%-60%的肺通气器不足 30%-60%的肺循环血量末经气体交换，返回左心（肺内右至左分流）缺氧、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒 第三页，共四十五页，2022年，8月28日 病因及病理生理 肉眼可见肺组织萎陷、呈暗红色，似肝脏样 显微镜下见肥胖萎陷、表面覆盖以染成粉红色的透明膜 病理上以肺泡壁及细小支气管壁上附有透明膜和肺不张为特征 第四页，共四十五页，2022年，8月28日 临床表现 进行性呼吸困难 明显的呼气性呻吟 发绀 第五页，共四十五页，2022年，8月28日 辅助检查 胃液振荡试验： 阴性为无泡沫，提示本病 “+”为泡沫占管周1/3, “++”为泡沫占管周1/3周或整个管周有一层泡沫，为本病可疑 “+++”为双层或多层泡沫，可排除本病。 第六页，共四十五页，2022年，8月28日 辅助检查 血气分析：PaO2降低，PaCO2升高，pH值降低。 血生化：血钠、血钙、血糖偏低，血钾可增高。 第七页，共四十五页，2022年，8月28日 X线表现 1级：细颗粒状致密影 2级：1级+支气管充气征越出心脏轮廓 3级：2级+心脏和横膈轮廓不清或部分消失 4级：“白肺”表现 第八页，共四十五页，2022年，8月28日 X线表现 1级：细颗粒状致密影 第九页，共四十五页，2022年，8月28日 X线表现 2级：1级+支气管充气征越出心脏轮廓 第十页，共四十五页，2022年，8月28日 下肺野肺内可见广泛细颗粒影 两肺野透亮度稍低 充气支气管征 第十一页，共四十五页，2022年，8月28日 X线表现 3级：2级+心脏和横膈轮廓不清或部分消失 第十二页，共四十五页，2022年，8月28日 白肺样改变 充气支气管隐见 心膈边缘消失 肺容积减少 第十三页，共四十五页，2022年，8月28日 X线表现 4级：“白肺”表现 第十四页，共四十五页，2022年，8月28日 典型的白肺表现 第十五页，共四十五页，2022年，8月28日 第十六页，共四十五页，2022年，8月28日 第十七页，共四十五页，2022年，8月28日 第十八页，共四十五页，2022年，8月28日 第十九页，共四十五页，2022年，8月28日 治疗措施 一般治疗： 保暖 纠正酸中毒 关闭动脉导管 抗生素治疗 合适的液体和营养供给 第二十页，共四十五页，2022年，8月28日 治疗措施 氧疗和辅助通气 吸氧：轻度NRDS;维持PaO2 压在50-70mmHg,SPO285-92% 持续气道正压给氧 常频机械通气. 第二十一页，共四十五页，2022年，8月28日 PS替代治疗 目前已常规用于预防和治疗RDS 一旦出现呼吸困难、呻吟即可给药，不要等到X线出现典型的NRDS改变。 第二十二页，共四十五页，2022年，8月28日 PS替代治疗 使用方法：一旦确诊应尽早使用（生后24小时内）。 第一次剂量120—200mg/kg,第二次和第三次剂量可减到100—120mg/kg,每次间隔6-12小时，。 经气管插管取仰卧位将所需剂量缓慢注入气管内，注入后应用复苏囊加压通气1-2分钟，视病情予以2—4次。 第二十三页，共四十五页，2022年，8月28日 常见护理诊断 气体交换受损：与肺表面活性物质缺乏、肺透明膜形成有关， 有感染的可能：与免疫力低下、侵入性操作有关。 潜在的并发症：呼吸衰竭、心力衰竭。 营养失调（低于机体需要量）：与摄入不足、消耗增加有关。 第二十四页，共四十五页，2022年，8月28日 护理措施 严密观察病情 保暖