锁骨骨折的中医护理常规.ppt

锁骨骨折概述锁骨骨折常见于锁骨中、外1/3交界处，儿童及青壮年较多见，很少不愈合，但不易获得完全的解剖复位，对功能无影响。辨证分型、主要临床表现1、青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。2、横断型骨折：多见于成年人，骨折端可具有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向下前方移位。3、粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片，呈垂直移位。治疗原则1、气滞血瘀（骨折早期）：患处肿胀、疼痛明显，活动受限。舌淡红和淡黯，苔薄白，脉弦。治以活血化瘀，行气止痛。2、气血不和，筋脉瘀阻（骨折中期）：肿痛渐消，肢体酸痛，活动不利。舌黯苔薄白，脉弦。治以和血伤筋。3、肝肾亏虚（骨折后期）：肿痛已消，肢体乏力，肌肉瘦削。舌淡苔薄白，脉沉。治以补益肝肾，舒筋活络。护理评估1、受伤史、暴力性质。2、患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。3、生活自理能力和心理社会状况。4、X线摄片或CT等检查结果。[病情观察]1、局部以“8”字形绷带或肩锁固定带固定，应检查固定情况，保持有效牵引，腋窝不能压迫过紧。局部未固定者，在患者卧位休息时两肩胛区垫一窄软枕，保持两肩后伸的功能位。密切观察患肢远端的血运、活动、感觉等情况。2、观察疼痛情况，做好对症处理。疼痛影响饮食或睡眠者，可遵医嘱酌情使用镇痛药止痛。3、外固定者应观察呼吸情况，如有异常应立即报告医师处理。4、固定后，若无禁忌，予三角巾或手吊兜悬吊于胸前，将肘关节屈曲90°，可遵医嘱让患者尽快下床活动。临症护理1、青枝型骨折：患肢悬吊定时检查固定情况，腋窝不能压迫过紧。观察患肢末梢血液循环、皮肤感觉、手指活动等情况，有异常时及时报告医师处理。2、横断型骨折：轻症者参照“青枝型骨折”护理常规处理；移位明显及不稳定者行手术治疗。做好术前、术后护理。3、术前护理：参照“骨伤科手术护理常规”处理。4、术后护理：（1）患者安返病房后应去枕平卧，头偏向一侧，6小时保持患肢功能位，术后应密切观察生命体征、尿量、伤口出血、肢体血液循环、活动及感觉等情况。观察肢体缺血的症状及体征，一旦出现患侧肢体疼痛、肿胀、肢端麻木等，应立即报告医师处理。做好护理记录。（2）注意观察伤口感染情况，常在术后3～7天最为明显，如伤口疼痛或呈搏动性疼痛，或局部红肿热痛者，应观察体温变化。术后第二天，予三角巾或手吊兜悬吊于胸前，肘关节屈90°，指导患者进行功能锻炼，让患者尽早下床活动，注意安全。（3）评估病人伤口疼痛的程度，告知疼痛的规律性，鼓励患者树立信心，战胜疾病。5、粉碎型骨折：参照“横断型骨折”护理常规处理。饮食护理1、初期（伤后1～2周）：此期宜消肿止痛、活血化瘀。饮食宜清淡、薄素、易消化食物，忌油腻、生冷、酸辣及发物。如多食新鲜蔬菜、瘦肉粥、黑木耳、苡米汤及田七瘦肉汤等。2、中期（伤后3～4周）：此期宜接骨续筋。宜进食清补之品，如去皮鸡汤、牛肉及土茯苓煲龟等。3、后期（伤后5～6周）：此期宜补肝肾，壮筋骨。宜多食滋补肝肾之品如骨头汤、核桃煲脊骨、淮山杞子炖水鱼等。用药护理1、遵医嘱合理使用止痛剂，注意观察药物效果与副作用，不要空腹服药。2、遵医嘱局部外贴药物时，注意避免烫死皮肤，皮肤过敏或敷贴过程出现过敏者，告知医师，协助处理。情志护理1、关心患者，多与患者及家属沟通，向患者介绍主管医生、护士，介绍病区环境及设施使用方法，介绍疾病的有关知识，开导、安慰患者，使之调理情志，配合治疗与护理。2、协助患者生活所需，满足患者的需要，做好家属思想工作，共同配合，关心、安慰患者，稳定患者的情绪。并发症护理1、血管神经损伤：观察患肢局部肿胀程度、患肢血液循环变化，如:患肢肢端苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木等，应及时报告医师，协助做好处理。平卧时不用枕头，可在两肩痂间垫上一个窄枕，使两肩后伸外展；在患侧胸壁侧方垫枕，以免悬吊的患肢肘部及上臂下坠。患者初期对区枕不习惯，有时甚至自行改变卧位，应向其讲清治疗卧位的意义，使其接受并积极配合。告诉患者日间活动不要过多，尽量卧床休息，离床活动时用三角巾或手吊兜将患肢悬吊于胸前，双手叉腰，保持挺胸、提肩姿势。