微创技术的应用及护理.ppt

第1页，课件共31页，创作于2023年2月微创技术是上世纪八十年代末至九十年代初由欧美国家传入我国，经过十多年的发展及广大外科人的努力，它正以一种外科基本技术广泛应用于临床各个领域，特别是在肝胆，泌尿系统结石的治疗方面，作用尤显突出，它包括腹腔镜技术、经皮肾技术、输尿管镜术、电切术等。腹腔镜技术在我院应用已有多年，且技术非常成熟。第2页，课件共31页，创作于2023年2月十二病室是微创外科，实际包含了泌尿外科及普外科的肝胆分支。目前开展成熟的技术有：（一）腹腔镜技术：第3页，课件共31页，创作于2023年2月利用腹腔镜，通过几个0.5至1.0cm的小孔，在电视屏幕的监视下，完成手术，它的优点是创伤小、痛苦少、恢复快，相对开放手术住院的时间短，能够施行的手术有：第4页，课件共31页，创作于2023年2月①胆囊切除，包括慢性结石性胆囊炎，急性化脓性，坏疽性及穿孔性结石性胆囊炎及曾经有过上腹部手术史，严重而广泛粘连的胆道手术；再次胆道手术；②联合输尿管镜镜治疗肝内外胆管结石，从而避免了以往的肝叶切除、劈肝取石等巨大创伤的手术。③保胆取石：取净结石，保留有功能的胆囊，使健康的人生更加完美；④肝、肾囊肿切除；⑤各种肾上腺肿瘤的切除，无功能肾脏的切除；第5页，课件共31页，创作于2023年2月⑥精索静肪曲张高位结扎、隐睾的探查，切除等都可以在我们医院通过腹腔镜技术解决。我们科室做得最多的是LC术和双镜联合作LC术+肝内外胆总管探查+“T”管引流术。第6页，课件共31页，创作于2023年2月护理方面：①一般全麻未清醒的状态下取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。LC术后的病人神志清楚6小时后即可下床活动，有引流管的病人注意观察有无渗液，胆汁瘘发生。放置“T”管的病人，应向患者讲解术后翻身、坐起、深呼吸及“T”型管的护理知识，并让病人复述，理解和掌握术后“T”管自我护理的方法。第7页，课件共31页，创作于2023年2月“T”型引流管护理要点：a、妥善固定引流；b、保持引流管通畅，检查引流管有无折叠、扭曲、受压；c、观察并正确记录引流液的颜色、性状和量；d、引流袋定时更换，引流袋位置不可高出切口平面，以防胆汁倒流。第8页，课件共31页，创作于2023年2月②术后饮食指导：指导病人术后2-3个月内采用低脂肪饮食。为预防结石复发可根据结石成份选择饮食，如对胆固醇结不者应指导病人避免食用含量高的食物。如蛋黄、鱼卵；家禽类皮及动物的内脏，并且不吃油炸食物。③出院指导：注意休息，保持心情舒畅，指导定期门诊复查以及对异常现象的观察；胆囊切除后常有大便次数增多的现象。数周或数月后逐渐减少，带“T”管出院的病人应指导餐前1小时夹管，餐后2小时松管。如患者不适，即可将“T”管完全夹闭，2个月后返院拔管。开放手术半月拔管。第9页，课件共31页，创作于2023年2月（二）经皮肾镜取石术：第10页，课件共31页，创作于2023年2月第11页，课件共31页，创作于2023年2月第12页，课件共31页，创作于2023年2月第13页，课件共31页，创作于2023年2月肾结石多发生于中壮年。男女之比约3:1。发病与水质、营养、尿梗阻、尿路感染、异物；长期卧床等因素有关。常见的临床表现为血尿、腰痛。当结石阻塞输尿管时，可引起尿路积水，肾功能衰竭等严重后果。第14页，课件共31页，创作于2023年2月随着医学科学的进步，微创技术已成为泌外90%以上疾病的首选治疗方法。该技术最早在欧美国家开展，我国于1992年引进，98年改进为微创经皮肾取石术，其方法是：通过B超或C臂机定位，于患侧腰部第12肋下至10肋间腋后线与肩胛线之间的区域，经皮肤至目标肾盏，打一个0.5cm大小的通道，然后通过这个工作通道利用激光、气压分弹道等设备将结石击碎取出，对于复杂结石可以通过多通道或多期取石，与传统开放手术相比，免去了20cm长的伤口，特别是以往做过开放手术的病人，其优势更加明显，其适应症有：第15页，课件共31页，创作于2023年2月①所有需要开放手术的肾结石，结石直径＞2.0cm的结石或体外冲击波碎石不易成功者。②输尿管上段L4以上梗阻较重，输尿管迂曲，或输尿管置镜失败的输尿管结石等都可通过经皮肾镜技术解决。第16页，课件共31页，创作于2023年2月经皮肾镜取石术后，我们主要针对患者有可能出现的并发症进行护理：①出血：a、术后绝对卧床休息；b、术前晚，当晨清洁灌肠2次，尽量延迟患者排便的时间，肛门排便后要尽可能保持大便通畅。c、保持肾造瘘管及导尿管引流通畅。d、遵医嘱适当使用止血药物。第