压疮的治疗论文.doc

压疮的治疗 河北医科大学第四医院神经内科 王娇兰 学习目标 1.熟悉2007NPUAP压疮的新分期 2.掌握各期压疮的治疗 3.熟悉压疮伤口的评估 4.了解湿性愈合理论 5.病例分析 压疮的分期 NPUAP1998压疮分期 NPUAP2007压疮分期 根据伤口的颜色分期 NPUAP1998压疮分期 淤血红润期 炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期 NPUAP2007压疮分期 可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury） Ⅰ期（Stage Ⅰ） Ⅱ期（Stage Ⅱ ） Ⅲ期（Stage Ⅲ ） Ⅳ期（Stage Ⅳ ） 不明确分期 Unstageable 可疑的深部组织损伤 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 进一步描述（补充说明） 在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。 厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。 足跟部是常见的部位。 这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理， 病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。 Stage 1: Stage 2 Stage 3 Stage 4: 不明确分期(Unstageable) 全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色） 进一步描述（补充说明）： 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期 如果踝部或足跟的焦痂是稳定的（干燥、黏附牢固、完整，且无发红或波动），可以作为身体自然的（或生物学的）屏障，不应去除 根据伤口颜色分期 如何治疗？ 压疮的治疗原则 创面局部处理? 改善局部血液供应状态，减压； 选择合适的敷料（湿润的闭合性的环境，缓解组织受压情况） 全身支持治疗 J?潜在性疾病的治疗 J 营养的补充 J?抗感染措施 外科手术治疗 v?手术清创 v 手术植皮或者皮瓣 湿性愈合理论基本原理 无痂皮形成 湿润和低氧环境→毛细血管的生成,成纤维细胞和内皮细胞的生长,角质细胞的增殖。 发挥了渗液的重要作用,不粘连创面,避免再次机械性损伤,减轻了疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境。 保留在创面中的渗液→释放并激活多种酶和酶的活化因子, 渗液还能有效地维持细胞的存活,促进多种生长因子的释放,刺激细胞增殖。 密闭状态下的微酸环境→抑制细菌生长,有利于白细胞繁殖及发挥功能 湿性愈合的优点 调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。 有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。 促进多种生长因子释放。 保持创面恒温，利于组织生长。 无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。 保护创面神经末梢，减轻疼痛。 各级压疮的局部处理方法 全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动护理技术项目考核要点 五十、压疮的预防及护理 压疮护理： 淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。 炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。 溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。 可疑的深部组织损伤 谨慎处理！ 不能被表象所迷惑。 取得患者及家属的同意。 明确可能存在的深部损害。 Ⅰ期压疮 透明贴 溃疡贴 渗液吸收贴 皮肤保护膜 Ⅱ期压疮 未破的小水疱（直径小于5mm） 生理盐水清洁，待干燥，透明薄膜敷料敷上 大水疱（直径大于5mm） 生理盐水清洁，透明薄膜敷料敷上，抽吸疱液，如反复抽吸仍有疱液，去疱皮。 Ⅱ期压疮 水疱破溃或小溃疡 溃疡粉＋透明贴或渗液贴 云南白药、双料喉风散、鸡蛋内膜、紫草油等 Ⅲ-Ⅳ期压疮 红色期伤口： 肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长： 溃疡糊+渗液贴 紫草油＋氯霉素纱条＋凡士林纱条＋无菌纱布 Ⅲ-Ⅳ期压疮 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口： 水凝胶（清创）+泡沫敷料。 双氧水冲洗，盐水冲洗，海螵蛸粉＋氯霉素纱条＋凡士林纱条＋无菌纱布 Ⅲ-Ⅳ期压疮 感染伤口： 控制感染 伤口培养 清洁伤口： 双氧水或盐水 清创 使用抗菌敷料： 银离子敷料等 当出现菌血症，败血症等，须与医生沟通使用全身抗菌素 不可分期压疮 有坏死组织/腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染。清除坏死组织在伤口愈合过程中是非常重要的 外科清创 机械清创 水凝胶 生物清创 伤口评估 二维面积：长×宽 测量最长和最宽处，顺着身体的纵轴方向为长，相对的为宽度，使用测量尺 三维面积：长×宽×深 工