护理技术操作规程A4(排).doc

1、患者入院护理操作规程及评分标准 项目 操作规程 分值 评分标准 操作 准备 10分 护士准备：衣帽整洁、修剪指甲 2 ①衣帽不整洁扣1分②指甲长扣1分 用物准备：治疗盘、血压计、听诊器、体温计、护理记录单、腕带、笔、手表、纱布、病员服 8 ①缺一项扣1分 评估 10分 1.患者入院原因，并观察患者目前的疾病情况 2 ①一项未评估扣1分 2.患者皮肤、意识状态、饮食、睡眠及大小便情况 2 ①未评估皮肤、意识状态扣1分②未评估饮食、睡眠及大小便情况扣1分 3.患者心理状态、自理能力及合作程度 2 ①未评估心理状态扣1分②未评估自理能力及合作程度扣1分 4.患者的社会支持系统 2 ①未评估患者的社会支持系统扣2分 5.询问患者有无过敏史 2 ①未询问过敏史扣2分 操作 程序 70分 1.合理安排床位 3 ①未合理安排床位扣3分 2.备好床单元 3 ①未备好床单元扣3分 3.妥善安置患者于病床 4 ①未妥善安置扣4分 4.通知医师接诊 3 ①未通知医师接诊扣3分 5.介绍主管医师、责任护士 4 ①一项未介绍扣2分 6.介绍病区环境及设施使用、作息时间与探视制度 8 ①未介绍病区环境扣3分②未介绍设施使用扣3分③未介绍作息时间与探视制度扣2分 7.做好宣教并签署入院告知书 10 ①未做宣教扣7分②未签署入院告知书扣3分 8.测量生命体征、体重并记录 8 ①未测量生命体征、体重扣4分②未记录扣4分 9.填写相关护理表格 8 ①未填写相关护理表格扣8分 10.完善护理标识及正确佩戴腕带 5 ①未完善护理标识扣2分②未正确佩戴腕带扣3分 11.遵医嘱实施治疗及护理 10 ①未遵医嘱实施治疗及护理扣10分 12.完成患者清洁护理 4 ①未完成患者清洁护理扣4分 提问 10分 1.目的 4 ①不会回答扣4分②回答不全面扣2分③回答较全面扣1分 2.注意事项 6 ①不会回答扣6分②回答不全面扣3分③回答较全面扣1分 总分 100 整体 评价 A.操作规范、熟练 B.操作稍欠规范、较熟练 C.操作欠规范、欠熟练 D.操作不规范、不熟练 A.1.0 B.0.95-0.99 C.0.90-0.94 D.0.85-0.89 得分 （准备+评估+操作程序+提问）得分×整体评价系数 1、目的： 1）协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快适应医院生活，消除紧张、焦虑等不良情绪。 2）满足患者合理需求，以调动患者配合治疗护理的积极性。 3）做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求。 2、注意事项： 1）在接触患者过程中，以热情、主动、温和的语言来安慰患者的不安情绪。 2）对不能正常叙述病情和需求的患者，需向家属和有关人员询问。 3）两小时内完成入院护理评估。 2、患者出院护理操作规程及评分标准 项目 操作规程 分值 评分标准 操作 准备 10分 护士准备：衣帽整洁、修剪指甲 2 ①衣帽不整洁扣1分②指甲长扣1分 用物准备：记录单、笔 8 ①缺一项扣4分 评估 10分 1.患者疾病恢复状况 3 ①未评估疾病恢复状况扣3分 2.患者对相关健康知识及出院注意事项的掌握程度 2 ①未评估相关健康知识掌握扣1分②未评估出院注意事项掌握扣1分 3.患者心理状态 2 ①未评估患者心理状态扣2分 4.患者及家属住院期间对治疗、护理的评价 3 ①未评估患者及家属对治疗、护理的评价扣3分 操作 程序 70分 1.根据医嘱确认出院日期 5 ①未确认出院日期扣5分 2.根据医嘱终止各种治疗和护理 5 ①未根据医嘱终止各种治疗和护理扣5分 3.仔细核对患者账目 5 ①未核对账目扣5分 4.打印明细单，提供出院小结，通知患者及家属出院时间 5 ①未打印明细单，提供出院小结扣3分②未通知患者及家属出院时间扣2分 5.告知患者及家属办理出院流程 5 ①未告知扣5分 6.给予出院宣教：指导出院后在饮食、休息、活动、功能锻炼及用药等方面的注意事项 15 ①一项未指导宣教扣3分 7.根据病情及康复程度制定康复计划，告知患者复诊时间及地点 5 ①未制定康复计划扣3分②未告知患者复诊时间及地点扣2分 8.征求患者的意见和建议，以改进工作 5 ②未征求患者的意见和建议扣5分 9.协助患者整理用物，并护送患者出病区 5 ①未协助患者整理用物扣3分②未护送患者出病区扣2分 10.完成出院护理记录 5 ①未完成出院护理记录扣5分 11.做好出院登记，整理出院病历 5 ①未做好出院登记扣2分②未整理出院病历扣3分 12.床单位进行终末处理 5 ①床单位未进行终末处理扣5分 提问 10分 1.目的 4 ①不会回答扣4分②回答不全面扣2分③回答较全