难治性心力衰竭的综合治疗.ppt

**Readasstated**EstimatesoftheincidenceofSCDvaryconsiderablydueinparttothedifficultyinaccuratelyclassifyingSCD.TheMaastrichtstudypublishedin1997recordedanoverallincidenceof1per1000inadultsbetween20and75yearsofage.AnotherrecentstudybasedonUScensusdatafoundthatSCDclaimsapproximately465,000liveseveryyearintheU.S.

[i]State-specificmortalityfromsuddencardiacdeath–UnitedStates,1999.MMWRMorbidityMortalityWeeklyReport2002;51:123-6.?*******************************病例沈xx，男性，18岁，因“活动后胸闷气喘九月余，加重半月”于2012-7-19收入我院心内科，初步诊断：扩张型心肌病（1）心功能IV级。入院后予以强心、利尿、扩血管等对症支持治疗，因患者入院后双下肢顽固性水肿，且血钠低（129.6mmol/L），2012-9-4开始予以间断使用苏麦卡，后小便量增多，双下肢水肿明显改善，血钠逐渐恢复正常(139.1mmol/L)。11月23日出院。第31页,共61页，2024年2月25日，星期天苏麦卡使用前后与尿量、体重变化关系第32页,共61页，2024年2月25日，星期天非药物治疗第33页,共61页，2024年2月25日，星期天主动脉内球囊反搏（IABP）：有效改善心肌灌注同时降低心肌耗氧量和增加CO1.IABP的适应证（Ⅰ类，B级）：（1）急性心肌梗死或严重心肌缺血并发心源性休克，且不能由药物治疗纠正；（2）伴血流动力学障碍的严重冠心病（如急性心肌梗死伴机械并发症）；（3）心肌缺血伴顽固性肺水肿2.IABP的禁忌证：（1）存在严重的外周血管疾病；（2）主动脉瘤；（3）主动脉瓣关闭不全；（4）活动性出血或其他抗凝禁忌证；（5）严重血小板缺乏3.IABP的撤除：急性心衰患者血流动力学状态稳定后可以撤除IABP，撤除的参考指征为：（1）CI＞2.5L·min-1·m-2；（2）尿量＞1ml·kg-1·h-1；（3）血管活性药物用量逐渐减少，而同时血压恢复较好；（4）呼吸稳定，动脉血气分析各项指标正常；（5）降低反搏频率时血流动力学参数仍然稳定主动脉内球囊反搏（IABP）第34页,共61页，2024年2月25日，星期天超滤药物治疗无效的顽固性心衰可考虑超滤治疗若所有利尿剂均无效可考虑超滤治疗----2008年AHA心衰指南快速单超脱水比常规血透超滤具有更好的耐受性Circulation.2009;119:1977-2016第35页,共61页，2024年2月25日，星期天超滤禁忌症无绝对禁忌证，但下列情况应慎用：严重低血压致命性心律失常存在血栓栓塞疾病高度风险的患者并发症滤器破膜漏血滤器和管路凝血出血低血压心律失常、猝死第36页,共61页，2024年2月25日，星期天心脏再同步化治疗ClassⅠ窦律、LVEF≤35%、QRS≥120ms、最佳药物治疗后NYHAⅢ-ⅣClassⅡa房颤、LVEF≤35%、QRS≥120ms、最佳药物治疗后NYHAⅢ-ⅣLVEF≤35%、心室起搏依赖、最佳药物治疗后NYHFⅢ-ⅣClassⅡbLVEF≤35%、NYHAⅠ-Ⅱ第37页,共61页，2024年2月25日，星期天在美国，63%的死亡和SCD有关1西方世界中最主要的死因之一1MMWR.Vol51(6)Feb.15,2002.2MyerbergRJ,CatellanosA.CardiacArrestandSuddenCardiacDeath.In:BraunwaldE,ed.HeartDisease:ATextbookofCardiovascularMedicine.5thEd.NewYork:WBSaun