门静脉系统异常影像学.ppt

动脉门静脉分流并不少见病因：先天（遗传性出血性毛细血管扩张症导致的血管畸形）后天获得性（肝硬化、肿瘤、经皮肝穿刺、外伤）CT/MRI：能观察到肝硬化病人自发的肝动脉分流，在动脉期外周可见体积较小，边缘清晰，楔形的短暂强化的区域，在门脉期无明显异常。T1和T2加权相无明显异常，需要增强扫描第23页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三动脉门静脉分流鉴别肝硬化和肝癌中的动脉门静脉分流非常困难，特别是当病灶位置较深，边缘光滑时。需CT、MRI动态监测，3-6月复查一次，监测12-24个月肝硬化动脉门静脉分流形态固定，监测中可自发消失，肝癌中的分流会有进展。有研究证实，23%动脉早期增强的病灶（≤10mm）后期进展为肝癌第24页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三图1070岁男性肝硬化肝右叶肝癌肝内动脉门静脉分流动脉期（a）、门脉期（b）肝脏VII段和VIII段可见直径约7cm肿瘤，左右门静脉分支（图a中黑色小箭头）在动脉期与肝动脉（图a中白色小箭头）同时增强，提示存在肝动脉门脉分流门静脉主干（图a白色箭头）在动脉期未增强，在静脉期（图b白色箭头）增强第25页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三图1151岁女性遗传性出血性毛细血管扩张症肝硬化失代偿期动脉门静脉分流（a、b）MRIT1加权脂肪抑制图像上可见门静脉分支（图a白色小箭头）、肝动脉分支（图b白色小箭头）可见无数毛细血管扩张，肝内可见血管团（图b弧形箭头），由于存在肝内分流，肝动脉增粗（图b白色直箭头）。门静脉左右支强化（图a白色箭头）、脾静脉不强化（黑色小箭头）提示存在肝内动脉门静脉分流（c）超声提示门脉右支可取及动脉样血流频谱第26页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三门静脉狭窄病因：胰头肿瘤压迫、胆管癌、肝癌、转移癌、急性胰腺炎、肝移植术后并发症、肝部分切除术、胰十二指肠切除术、放疗门静脉狭窄可能会导致门静脉高压，门脉高压可导致顽固性腹水、消化道出血等症状超声提示狭窄处血管变细，流速增高CT/MRI提示管腔局部狭窄，可伴/不伴狭窄后扩张（图12）MRI易高估门静脉狭窄。如果观察到血管的狭窄后扩张，诊断的假阳性率会降低第27页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三图1285岁老年女性胰头腺癌导致门静脉狭窄（a）胰头肿瘤（白色箭头）导致近端门静脉主干变细（黑色箭头）肿瘤上方胆总管（*）、主胰管扩张（b）门静脉主干可见狭窄（＜2cm）第28页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三门静脉血栓和海绵样变性少见病因：肝硬化、上消化道肿瘤（肝癌）、腹腔炎症、高凝状态、腹部外伤。脐静脉插管、手术等并发症临床表现：非特异性腹痛急性门静脉血栓可继发、也可自发形成门脉海绵样变性常继发于门静脉血栓，在血栓周围形成网状侧枝恢复门脉血供第29页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三门静脉血栓非急性期血管在灰阶超声上呈高回声，CDI血栓位置无血流填充，无法取及血流频谱CT：血管内低回声充填提示急性期血栓MRI依据血栓形成时间不同信号各异，与癌栓相比，门静脉血栓在T1、T2加权相上常表现为等信号和高信号CT、MRI、超声增强提示：门脉癌栓多为弥漫性、不均匀增强（图13）癌栓的其他征象：毗邻肿瘤、血管扩张，其内血栓充填、血栓内取及动脉样频谱、增强扫描不均质强化第30页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三图1337岁男性肝硬化、肝癌、门脉内癌栓动脉期（a）、静脉期（b）门脉左右支中可见癌栓（箭头），强化程度与肝右叶癌结节（小箭头）相似（c）超声提示门脉左支中高回声血栓充填第31页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三门脉海绵样变性超声表现：肝门区可见无回声管状结构CT、MRI增强后可见迂曲血管强化（图14）图1457岁男性急性胰腺炎长期反复发作、门静脉海绵样变性、良性门静脉血栓增强CT：肝门部见多个迂曲扩张的血管强化（箭头），门静脉主干闭塞，提示门静脉海绵样变性、陈旧性血栓第32页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三门静脉炎又称急性化脓性血栓性门静脉炎，发病率低常合并复杂憩室、阑尾炎、胰腺炎、炎性肠病、胆管炎、腹腔感染，影响门静脉回流。与门静脉周围感染相关致病菌：革兰阴性细菌临床症状：非特异性腹痛、败血症门静脉血栓可继发肠管缺血，肝脓肿和难以控制的败血症。不予治疗病死率可达50%，治疗后病死率降至0-12%第33页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三研究背景门静脉系统发育异常导致手