冠心病的结构和治疗方法.pptx

冠心病的结构和治疗方法冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由冠状动脉粥样硬化引起。本演示将详细介绍冠心病的结构、病理生理学及各种治疗方法，帮助您全面了解这一疾病。作者：

什么是冠心病？定义冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指冠状动脉狭窄或阻塞导致的心肌缺血、缺氧性疾病。主要血管冠状动脉是供应心肌血液的重要血管，包括左右冠状动脉及其分支。基本病理动脉粥样硬化斑块形成，导致血管腔狭窄，血流减少，心肌缺血缺氧。

冠心病的流行病学1760万全球年死亡人数冠心病是全球首位死亡原因，每年导致约1760万人死亡。1100万中国患病人数中国冠心病患者超过1100万，且呈现年轻化趋势。30%死亡率占比冠心病导致的死亡占心血管疾病死亡的约30%。

冠状动脉的解剖结构左冠状动脉起源于主动脉窦左后侧。分为前降支和回旋支两大分支。前降支供应左心室前壁及心室间隔。右冠状动脉起源于主动脉窦右前侧。主要供应右心房、右心室及左心室下后壁。后降支通常由右冠状动脉发出。

冠状动脉的生理功能1为心肌供氧冠状动脉是心肌获取氧气和营养物质的唯一途径。心肌耗氧量大，需要持续稳定的血液供应。2调节血流量冠状动脉能根据心肌需求自动调节血流量。血管内皮细胞分泌多种血管活性物质参与调节。3维持心脏功能冠状动脉血流保证心脏的收缩功能。血流不足会迅速导致心肌功能障碍。

冠心病的病理生理学内皮损伤血管内皮受损是动脉粥样硬化的起始环节1脂质沉积低密度脂蛋白在内皮下沉积并氧化2炎症反应单核细胞转化为巨噬细胞，吞噬脂质3平滑肌增生血管平滑肌细胞增生并分泌胶原纤维4斑块形成形成由纤维帽和脂质核心组成的粥样硬化斑块5

冠心病的危险因素不可控因素年龄（男性45岁，女性55岁）性别（男性风险高于绝经前女性）家族史（一级亲属早发冠心病）遗传易感性可控因素高血压（140/90mmHg）血脂异常（高LDL-C，低HDL-C）糖尿病吸烟肥胖（BMI28kg/m2）缺乏运动不良饮食习惯

冠心病的临床表现1心绞痛胸骨后压榨感、憋闷感或烧灼感，可放射至左肩、左臂、颈部或下颌。多在劳累或情绪激动时发作，休息或含服硝酸甘油后缓解。2心肌梗死突发剧烈胸痛，持续时间长（30分钟），不随体位改变，硝酸甘油效果差。常伴有出汗、恶心、呕吐、心悸等表现。3心律失常可表现为心悸、胸闷、晕厥等。严重心律失常可导致猝死。心肌缺血是诱发心律失常的重要原因。

心绞痛的类型稳定型心绞痛发作特点相对固定，诱因明确。多在体力活动或情绪激动时出现。休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。不稳定型心绞痛新近发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频率增加、程度加重。静息状态下也可发作。属于急性冠脉综合征。变异型心绞痛多在清晨或夜间发作。由冠状动脉痉挛引起。心电图表现为一过性ST段抬高。

心肌梗死的分类ST段抬高型心肌梗死冠状动脉完全闭塞导致急性、持续的心肌缺血坏死。心电图表现为连续两个或以上导联ST段抬高。需要紧急再灌注治疗。非ST段抬高型心肌梗死冠状动脉部分闭塞或暂时性闭塞。心电图可表现为ST段压低、T波倒置。心肌损伤标志物升高。

冠心病的诊断方法（一）病史采集详细询问胸痛特点、发作诱因、缓解方式等。了解心血管疾病危险因素及家族史。体格检查心脏听诊可闻及奔马律、心脏杂音。重点检查心率、心律、血压等生命体征。实验室检查血脂分析、心肌损伤标志物（肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶）、血糖、肝肾功能等。

冠心病的诊断方法（二）心电图最基础的检查方法。可显示心肌缺血特征性改变，如ST段压低、T波改变等。心肌梗死时可见病理性Q波。运动负荷试验通过运动增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血。可评估冠心病严重程度及预后。动态心电图24小时连续记录心电图。可发现短暂性心肌缺血和心律失常。适用于症状不典型的患者。

冠心病的诊断方法（三）冠状动脉造影冠心病诊断的金标准。通过导管将造影剂注入冠状动脉，显示狭窄位置和程度。可直观评估冠脉病变。CT冠状动脉成像无创检查方法。多排CT可显示冠状动脉狭窄和钙化程度。适用于低至中度风险患者的筛查。血管内超声通过导管将超声探头放入冠状动脉内。可观察血管壁结构和斑块成分。评估介入治疗效果。

冠心病的诊断方法（四）现代影像学技术提供了多种心肌功能评估方法。心肌灌注显像可检测心肌血流灌注情况，超声心动图可评估心室功能，心脏MRI可判断心肌活性，PET可测定心肌代谢。

冠心病的治疗原则1改善预后延长寿命，降低死亡率2缓解症状减轻心绞痛，提高生活质量3预防并发症防止心肌梗死和心力衰竭4控制危险因素管理高血压、糖尿病和血脂异常5生活方式干预戒烟限酒，健康饮食，适量运动

冠心病的药物治疗（一）：抗栓药物阿司匹林抑制血小板聚集剂量：75-100mg/日适用于几乎所有冠心病患者主要不良反应：胃肠道刺激，出血风险增加P2Y12受体拮抗剂氯吡格雷：75mg/日替格瑞洛：90mg，每日两次与阿司