机械通气模式及参数.ppt

设置步骤第一步确定通气方式第二步根据通气方式设置相应的3类参数第32页,共55页，2024年2月25日，星期天常用的机械通气控制参数（可调）潮气量：6-8-12ml/kg呼吸频率：成人12-20次/分；限制性呼吸障碍病人，应设置较高频率，降低潮气量。峰值流速：20-40L/min吸入氧浓度：30%-60%之间，维持血氧饱和度90以上。长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下,以免发生氧中毒，在急救中如果需要在60%以上时,持续时间尽可能不要超过24小时。触发灵敏度：流量触发1-3l/min;压力触发-0.5～-1.5cmH2O吸气时间：根据呼吸周期调整。周期=60/bpm。第33页,共55页，2024年2月25日，星期天机械通气的常用参数吸呼比：1：1.5-2。吸气时间较长，可提高平均气道压，改善氧合；呼气时间过短可至内源性peep,加重对循环的干扰，增加气压伤的风险分钟通气量：潮气量×频率气道峰压：20-45第34页,共55页，2024年2月25日，星期天容量控制A/C第35页,共55页，2024年2月25日，星期天第36页,共55页，2024年2月25日，星期天容量控制A/C控制通气与辅助通气的结合当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气保证患者最基本的每分通气量每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致降低呼吸功耗导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生第37页,共55页，2024年2月25日，星期天辅助/控制通气模式设置的参数吸气触发流量、压力或时间触发吸气过程定容型潮气量、流量、流量波形、吸气时间等定压型吸气压力、吸气时间呼气切换时间、容量第38页,共55页，2024年2月25日，星期天辅助/控制通气模式的应用1.中枢或外周驱动能力很差者2.为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗3.需过度通气者，如闭合性颅脑损伤第39页,共55页，2024年2月25日，星期天容量控制SIMV第40页,共55页，2024年2月25日，星期天同步间歇指令通气（SIMV）间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同指令通气可与自主呼吸同步（触发窗）间歇指令通气之间为自主呼吸增加氧耗增加呼吸功第41页,共55页，2024年2月25日，星期天同步间歇指令通气（SIMV）模式设置的参数吸气触发流量、压力或时间触发吸气过程定容型潮气量、流量、流量波形、吸气时间等定压型吸气压力、吸气时间呼气切换时间、容量触发窗第42页,共55页，2024年2月25日，星期天触发时间窗一般：呼吸周期的前25%；Drager:固定5秒第43页,共55页，2024年2月25日，星期天SIMV模式的应用应用于撤机阶段逐渐降低指令通气频率常与压力支持通气（PSV）合用克服自主呼吸的阻力第44页,共55页，2024年2月25日，星期天PRVCSIMV模式第45页,共55页，2024年2月25日，星期天持续气道内正压压力支持通气CPAPPSV第46页,共55页，2024年2月25日，星期天持续气道内正压通气（CPAP）最简单的自主呼吸模式其作用类似于PEEP无通气辅助功能第47页,共55页，2024年2月25日，星期天压力支持通气（PSV）自主通气模式自主呼吸参与整个通气过程病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率人机协调性优于其它模式利于呼吸肌肉功能的恢复潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观的用力程度而改变第48页,共55页，2024年2月25日，星期天压力支持通气（PSV=ASB）模式设置的参数吸气触发流量或压力触发吸气过程吸气压力呼气切换流量切换第49页,共55页，2024年2月25日，星期天CPAPPSV模式的应用1.具有一定的自主呼吸能，呼吸中枢驱动稳定者2.可应用于撤机阶段3.逐渐减低压力支持水平第50页,共55页，2024年2月25日，星期天机械通气的选择参数呼气末气道正压(positiveexpiratoryendpressurePEEP)作用：增加功能残气量防止肺泡萎陷张开已萎陷的肺泡改善通气/灌流比减少分流量有提高血氧分压的效果使用PEEP时胸腔内压增加,增加心脏负荷。