新生儿感染性腹泻的诊治.ppt

院内感染患儿一般均需静脉给药。病毒性腹泻不必使用抗生素；真菌性肠炎应停用抗生素，用制霉菌素或氟康唑口服。比较难于处理的是在细菌感染的基础上并发真菌性肠炎，此时往往需同时应用抗生素和抗真菌药物。第37页,共59页，星期六，2024年，5月6.2纠正脱水和电解质紊乱新生儿脱水程度较难估计，尤其对早产儿，因缺乏皮下脂肪，用皮肤弹性估计脱水不准确，因此最好进行连续的体重监测和出入量监测。在判断脱水程度、脱水性质、计算补液量和补液原则等方面新生儿与小婴儿基本相同。第38页,共59页，星期六，2024年，5月脱水脱水性质（1）等渗性脱水：IsotonicDehydration

常见急性腹泻患儿，大量呕吐后水、Na+等比例丢失，血Na+：130~150mmol/L；

特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；第39页,共59页，星期六，2024年，5月（2）低渗性脱水：HypotonicDehydration

常见于营养不良患儿伴腹泻

失Na＋失水，血Na＋130mmol/L；特点：细胞外液的减少程度较其他两种脱水更明显，脱水症状严重，容易发生休克；脱水性质第40页,共59页，星期六，2024年，5月细胞外液减少﹢渗透压下降

水向细胞内转移—脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）

细胞外液明显减少血容量明显减少

休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿第41页,共59页，星期六，2024年，5月（3）高渗性脱水：HypertonicDehydration

常由高热、出汗或大量输入高渗性液体（医源性）引起。失Na+失水，血Na+150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；脱水性质第42页,共59页，星期六，2024年，5月细胞外液量下降﹢渗透压升高

水从细胞内向细胞外转移

?细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿

?

细胞内脱水循环障碍症状不明显

细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，脑血栓；第43页,共59页，星期六，2024年，5月第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液

累积损失量继续损失量生理维持液总量(ml)轻度脱水30-5010~3060~8090~120中度脱水50~10010~3060~80120~150重度脱水100~12010~3060~80150~180

累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度第44页,共59页，星期六，2024年，5月累积损失量：

等渗性脱水1/2张常用2:3:1液或1:1液

低渗性脱水2/3张常用4：3：2液

高渗性脱水1/3~1/5张常用生理维持液或2:6:1继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2-1/3张液体，常用1:2液或2:3:1液。生理需要量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/3~1/5张液体，常用生理维持液。液体种类选择：第45页,共59页，星期六，2024年，5月补液速度扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者。目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠20ml/kg，总量不超过300ml；速度：30～60分钟内静脉注入；第46页,共59页，星期六，2024年，5月扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在8～12小时内纠正脱水。补充量：取决于脱水程度，累积损失量约为总量的1/2；液体选择：取决于脱水性质；速度：6～12小时内完成，高渗10～12；等渗8～10；低渗6～8。纠正酸中毒，见尿补钾，及时补钙。补充累积损失量第47页,共59页，星期六，2024年，5月补充继续损失量量难以估计，原则上“丢多少补多少”，一般按每天10~30ml/kg计算，用1/3~1/2张含钠液均匀地于脱水基本纠正后的12～16小时内静脉滴入。滴速可减慢，亦可随时改为口服补液。注意钾的补充。第48页,共59页