神经科急危重症处理与护理.ppt

心理护理对家属给于解释，告诉他们病人的变化都是疾病的发展趋势，我们会尽力配合医生做好治疗护理，共同努力使患者恢复到最好状态。患者意识逐渐转清的同时出现了一系列的心理问题，首先是恐惧，恐惧吸痰、肌注等治疗，恐怕遗留后遗症，经常和她聊天，每次操作前要告知如何配合减轻不适，经常和患者握手、说话。其次是烦躁，患者不能安心住院，不配和治疗，发脾气，我们就允许她发泄，让家属带她在病房附近散散心，感觉舒适些再治疗。）第31页,共32页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月关于神经科急危重症处理与护理神经科危急症神经系统疾病如重症肌无力、脑血管意外、癫痫、颅脑外伤、颅内肿瘤等未及时发现和治疗，或治疗过程中病情变化，可加重原有疾病甚至发生危及生命的症状体征。常见的危急症有脑疝、癫痫持续状态及呼吸肌麻痹等。抢救危急症的关键是及时发现、及早救治和尽快消除病因，使病人转危为安。第2页,共32页，星期六，2024年，5月脑疝脑疝即脑部疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤等）使脑体积增大或受到挤压后，使以部分脑组织通过解剖上的裂隙（交通孔道）移行，被挤压到压力较低的部位，压迫附近的神经、血管和脑干，引起血液循环和脑脊液循环障碍，产生一系列危及生命的症状、体征。脑疝是颅内疾病引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种危象。最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝，危及病人生命第3页,共32页，星期六，2024年，5月〖紧急处理〗脑疝一旦发生，时间就是关键，应立即脱水、降颅压，积极抢救生命。脱水降颅内压甘露醇，迅速提高血浆晶体渗透压，是脑组织水分向血浆转移，产生脱水作用，降低颅内压。高流量充足输氧通过吸氧改善脑的血氧供应，从而减轻缺氧及脑水肿。脑室穿刺放出以部分脑脊液，可解除或减轻颅内压增高。协助紧急进行CT检查，完善术前准备，以解除病因。第4页,共32页，星期六，2024年，5月脑疝的护理密切观察病情变化，及早发现脑疝的先兆症状，防止脑疝进一步发展，使脑组织损害减轻。⑴小脑幕切迹疝主要表现早期：①剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安等颅内压增高表现。②病人意识由清醒逐渐出现嗜睡或昏睡。③一过性瞳孔缩小，继之一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝。④对侧上下肢肌力稍弱和肌张力轻度增高。⑤脉搏、呼吸减慢。中期（为脑疝典型表现期）：①意识障碍进行性加重，出现昏迷。②患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧对光反射迟钝，大小尚可正常。③对侧上下肢瘫痪。第5页,共32页，星期六，2024年，5月脑疝的护理④出现呼吸深而慢，脉搏缓慢有力，血压升高，体温也稍高。晚期（中枢衰竭期）：深昏迷，两侧瞳孔明显散大，对光反射消失，眼球固定，肢体过伸，潮式呼吸或叹气样呼吸，脉搏细弱，血压下降，低体温，最后呼吸先停止，继之心脏停搏。⑵枕骨大孔疝以延髓急性损害表现为主，早期可出现剧烈头痛、频繁呕吐、强迫头位，甚至呼吸、循环障碍，四肢肌张力、肌力减退。意识障碍和瞳孔改变出现较晚，一旦出现意识障碍，瞳孔散大继之可出现潮式呼吸或呼吸停止、血压下降等生命中枢衰竭表现。第6页,共32页，星期六，2024年，5月脑疝的护理遵医嘱正确及时使用脱水剂脱水治疗是降低颅内压的主要方法之一。通过脱水治疗减少脑组织中的水分，缩小脑体积，达到降颅内压、改善脑供血供氧、防止脑水肿的目的。①高渗性脱水剂甘露醇②利尿性脱水剂呋塞米与甘露醇联合应用效果更明显。但过多可引起电解质紊乱、血糖升高。③慢性颅内压增高可口服乙酰唑胺④脱水治疗期间，及时准确记录出入水量。为防止颅内压反跳现象，脱水药物应按医嘱定时使用，停药前逐渐减量或延长给药时间间隔。第7页,共32页，星期六，2024年，5月脑疝的护理避免颅内压骤然增高而导致脑疝发生的各种诱因。⑴呼吸道梗阻多见于意识障碍的病人。呼吸道梗阻时，病人虽用力呼吸却仍无效，致胸腔内压力增高，因为颅内静脉系统无静脉瓣，胸腔压力能直接逆传至颅内静脉，造成静脉淤血，加重颅内高压。护理：☉及时吸除呼吸道分泌物及呕吐物，避免其吸入气管。防止颈部过曲过伸或扭曲，以免颈静脉和气管受压。☉舌根后坠影响呼吸时应及时安放通气管道。☉意识不清或排痰困难者，必要时应配合医生及早行气管切开术。☉定时翻身拍背、口腔护理等，以防肺部并发症。第8页,共32页，星期六，2024年，5月脑疝的护理⑵剧咳及便秘剧烈呛咳及用力排便均可引起胸腹腔压力骤然增高而导致脑疝。①指导病人进食时防止呛咳。②颅内压增高的病人因限制水分的摄入及脱水疗法，容易引起便秘，鼓励多食粗纤维食物，出现便秘勿用力屏气排便，也不可高压大量灌肠。⑶癫痫发作可加重脑缺氧及脑水肿，两者互为因果形成恶性循环，严重