冠心病的急性发作与应急处理.pptx

冠心病的急性发作与应急处理冠心病是一种常见的心血管疾病，其急性发作可能危及生命。本演示文稿将介绍冠心病的基本知识、急性发作的症状、紧急处理措施以及长期管理策略。作者：

什么是冠心病？冠状动脉疾病的定义冠心病是指冠状动脉血管壁发生动脉粥样硬化病变。这导致心肌供血不足，氧气供应减少。冠心病的主要类型包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死和缺血性心力衰竭。每种类型危险程度不同。

冠心病的流行病学1.7亿全球患者全球约有1.7亿冠心病患者，是主要死亡原因之一。1100万中国患者中国约有1100万冠心病患者，发病率逐年上升。43%死亡比例冠心病占心血管疾病死亡的43%，是严重健康威胁。

冠心病的危险因素不可控因素年龄、性别、家族史是不可改变的风险因素。1生活方式吸烟、缺乏运动、不健康饮食增加风险。2代谢问题高血压、高血脂、糖尿病是主要代谢风险因素。3其他因素肥胖、精神压力也会增加冠心病风险。4

冠心病的病理生理学脂质沉积血管内膜下脂质沉积是最早期病变。炎症反应进一步损伤血管壁。粥样斑块形成脂质核心逐渐增大，形成粥样斑块。斑块可能稳定或不稳定。血管狭窄斑块增大导致血管腔狭窄，限制血流。氧气供应减少。斑块破裂不稳定斑块破裂触发血栓形成。血栓可能完全堵塞血管。

急性冠状动脉综合征概述1ST段抬高型心肌梗死完全性血管阻塞2非ST段抬高型心肌梗死部分性血管阻塞3不稳定型心绞痛临时性缺血急性冠状动脉综合征是一组由冠状动脉血流突然减少或中断引起的临床综合征。严重程度由轻到重依次为不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。

冠心病急性发作的症状典型症状胸骨后或心前区压榨性疼痛是最常见症状。疼痛可持续数分钟或更长。活动加重，休息缓解。放射痛疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌。有时仅有放射部位不适。非典型症状气短、呼吸困难、恶心呕吐、出汗、眩晕。女性和老年人更常见非典型症状。

心肌梗死的特征性表现持续性剧烈胸痛心肌梗死时胸痛持续超过20分钟。疼痛强度大，休息和硝酸甘油不能完全缓解。自主神经症状大量出汗、恶心呕吐、面色苍白是常见表现。反映交感神经系统激活。濒死感患者常有明显的死亡恐惧感和焦虑。这是严重心肌缺氧的表现。

不同人群的症状差异老年人老年患者可能只表现为突然乏力、意识改变。典型胸痛症状可能不明显。呼吸困难更常见。女性女性常表现为不适、疲劳、气短、上腹不适。胸痛可能不典型或不明显。诊断常被延误。糖尿病患者糖尿病患者因神经病变可能无痛性心梗。可能仅表现为突然血糖控制恶化。需警惕无症状性心梗。

急性冠状动脉综合征的诊断心电图检查急诊首选检查，可显示ST段改变。ST段抬高提示急性心肌梗死。连续监测很重要。心肌标志物肌钙蛋白升高是诊断金标准。首次检测可能假阴性，需连续检测。影像学检查超声心动图可评估心功能。冠状动脉造影是金标准，能确定病变位置和程度。

冠心病急性发作的危险性1生命威胁突然死亡风险2心力衰竭泵功能障碍3心律失常电活动紊乱4心源性休克循环衰竭冠心病急性发作可导致多种严重并发症。心肌缺血可引起恶性心律失常，是猝死主要原因。大面积心肌梗死会导致心力衰竭或心源性休克，病死率极高。

黄金急救时间1症状出现心肌细胞开始缺氧，但尚未大量死亡。这时救治效果最佳。2120分钟内金色两小时内进行血管再通，心肌挽救效果显著。永久性损伤有限。312小时内仍可获益于再灌注治疗，但效果递减。心肌永久性损伤增多。412小时后心肌大部分已不可逆性坏死。治疗目标转为预防并发症。

院前急救原则立即拨打急救电话一旦怀疑急性冠脉综合征，立即拨打120。清楚描述症状和位置。保持患者安静患者应立即停止活动，采取半卧位。解开紧身衣物，保持呼吸道通畅。必要时心肺复苏如患者出现心脏骤停，立即开始胸外按压。按压要快而深。使用AED如有自动体外除颤器，按提示使用。早期除颤可提高生存率。

急救药物的使用药物名称适应症使用方法注意事项硝酸甘油缓解胸痛舌下含服低血压禁用阿司匹林抗血小板嚼服过敏者禁用氯吡格雷抗血小板口服出血风险吗啡镇痛静脉注射呼吸抑制

自救与互救技巧舌下含服硝酸甘油取坐位，将药片放在舌下含服。不要吞咽。每5分钟可重复一次，最多三次。合适体位采取半卧位，减少心脏负担。避免平卧或完全坐立。保持呼吸道通畅。家庭急救包冠心病患者应备急救药品。包括硝酸甘油、阿司匹林等。定期检查有效期。

医院急诊处理流程快速评估医护人员将迅速评估生命体征和症状。首要任务是确定是否为急性冠脉综合征。初步检查立即进行心电图检查和抽血化验。快速确定是否为ST段抬高型心肌梗死。初步治疗给予氧气、阿司匹林和止痛药物。建立静脉通路，持续心电监护。再灌注策略根据检查结果决定治疗方案：溶栓治疗或直接PCI介入治疗。

溶栓治疗适应症ST段抬高型心肌梗死发病12小时内患者。特别适用于无法及时进行PCI的情况。