EB病毒感染-(最新版）.pdf

病毒是最小的一类微生物，基本结构包括核心、衣壳，部分衣壳外包 有囊膜，核心含病毒的遗传物质（DNA 或 RNA）和核蛋白。 病毒感染的过程 病毒附着于细胞表面—与细胞表面病毒受体结合—进入细胞内—潜 伏感染—病毒血症期—经血液或淋巴在体内传播。 病毒感染的检测， 病毒分离：特异性强，但时间长，技术要求高 病毒抗原的检测：检测到抗原即可诊断该病毒感染，但不能说明急性、 慢性感染或病毒携带状态，需结合抗体 病毒核酸检测：常用 PCR 原理：双链 DNA 分子—高温解链—降温后与特异性互补引物结合 可诊断病毒感染，但不能说明急性、慢性及病毒携带状态。如人感染 EBV 及 HHV6 后，建立终身潜伏感染，咽部长期不定时的排出病毒。 因此 PCR 检测的样本最好直接取自受累的组织或器官。 病毒特异性抗体检测 急性感染，特别是原发感染早期，首先出现 IgM，一般持续 2-3 个月 消失，感染 1 周左右 IgG 爱是出现，逐渐升高，数周或数月达高峰， 逐渐降低至一定水平后持续很长时间或终生存在，只要 IgG 滴度进行 性升高，可诊断为病毒的急性感染，一般是 2 分血清标本，间隔 2-4 周， 如抗体滴度达 4 倍以上增高，可诊断为急性感染，但不能做出早起诊 断。如 IgM 阳性，考虑为病毒急性或近期感染，但不能确定传染性。 EB 病毒抗体四项 1.VCA-IgG （衣壳抗原） 疾病早期即可出现，可持续终生 2. VCA-IgM 疾病早期即可出现，1-2 周后可消失 3.EA-IgM （早期抗原） 疾病急性期可出现， 3-5 周高峰后逐渐消失 4.NA-IgG （核心抗原） 出现于发病后４～６周，阳性的效价亦较低，但可持续终生。如 发现该抗体，则提示感染实际早已存在。 EBV 抗体四项的判断 一，EBNA-IgG （+ ） CA-IgG(+),EA-IgG(+)/CA-IgM(+) ：复发（再激活）。 高亲和力的 CA-IgG ：既往感染。 二，EBNA-IgG(-)， CA-IgG,IgM(-)，无感染 CA-IgG(+) ： CA-IgM(-)和高亲和力的 CA-IgG，EA-IgG(-)为既往感染，EA-IgG(+)为复 发 CA-IgM(+)和低亲和力的 CA-IgG，原发感染。 胡老师： EB 抗体四项：EBCA-IgG EBCA-IgM EA-IgA （IgM） NA-IgG 4 阴性，只要 1,2 有一项阳性（其余可阳性可阴性）即为原发感染 1 阳性，4 阳性，余阴性为既往感染。 1,4 阳性，同时 2 和（或 3 ）阳性为既往感染再激活。 传染性单核细胞增多症 由 EB 病毒原发感染引起 其他病原如 CMV、弓形虫等为类传单。 有免疫缺陷的注意淋巴组织细胞增殖性疾病 EB 病毒为双链 DNA 病毒，属疱疹病毒类 人疱疹病毒包括：人疱疹病毒 I 型（口型）、人疱疹病毒 II 型（生殖 器型）、水痘带状疱疹病毒、EB 病毒、CMV 病毒、人疱疹病毒 6、7、8 型 传播：呼吸道（接吻病），输血也可传播。年龄越大症状越重。 机理：EBV—咽喉（淋巴结肿大）—血液（病毒血症）—全身（肝脾、 淋巴系统）—B 细胞、T 细胞（传单感染 B 淋巴细胞，免疫缺陷病者 易感染T 淋巴细胞、自然杀伤细胞，更易引起淋巴增殖性疾病，淋巴 结活检可以检测感染了什么细胞）—细胞毒性 T 淋巴细胞（异淋） CD 系列：CD4 降低，CD8 升高，CD4/CD8 下降，NK 下降，异淋升高。 全血 DNA10^6、10^7 以上，血清DNA 升高且持续时间长，注意慢活 EB。 诊断 1 典型症状：三联征为发热、咽峡炎、淋巴结肿大，部分有肝脾 肿大、皮疹 其他症状：眼肿、鼻塞、打鼾（淋巴回流障碍） 2 原发 EB 病毒感染的证据（如无症状，EB 抗体四项提示原发感染， 则可诊断原发 EB 病毒感染，依据抗体四项结果，亦可诊断 EB 病毒既 往感染，EB 病毒既往感染再激活） EBVCA-IgG+ （低亲和力）,CAIgM+. VCA-IgM 抗体初期为阳性，以后转阴 双份血清 VCA-IgM 抗体滴度４倍以上增高 EA 抗体一过性升高 VCA-IgM 抗体初期阳性，EBNA 抗体后期阳转 3 其他需完善的检查：包括：血常规、细胞形态（异淋升