培训课件--安氏III类错牙.ppt

下颌前突 上颌正常型单颌正颌手术――下颌后部截骨后退术尝试正畸矫治骨性错合：①下颌第二磨牙拔除，移动下颌牙依次向远中，III类－I类②下颌第一前磨牙拔除，磨牙建立完全III类咬合。特点：不愿手术者；　　　尝试性治疗；　　　要求技能高；　　　允许有失败。 先尝试正畸矫治的可能性 实施双颌正颌手术 上颌LeFort I型或II型前徏术 下颌后部矢状或垂直截骨后退术? 上颌后缩　下颌前突型 骨性III类正颌外科适应证：　　? 严重的颅面骨骼畸形； 上下颌骨大小比例失调； 软组织侧面外观不好；　　 明显的III类或超III类关系；　　 ANB角＜－4°。 （反合中12%－14%需要手术） 双侧后牙反合的矫治：　　 首选上颌扩大牙弓； 辅助下颌缩窄牙弓； 设计上下后牙的交互牵引； 个别后牙反合用口外弓或交互牵引。 　　　　? 单侧后牙反合的矫治:　　? 采用不对称的扩弓； （加强正常侧的支抗） 患侧上下颌交互牵引；　 注意保持，容易复发。  必要时手术矫正。 　　　　 反合伴拥挤矫治原则：先纠正反合再矫治拥挤　　　尽可能采用非拔牙矫治　　　预后一般良好　　　拥挤拔牙依上颌牙弓为依据拔牙模式：上颌第二前磨牙和下颌第一前磨牙　　　　　注重改善患者面型　　　　　 反合伴偏合：　? 仔细鉴别诊断寻找致病原因 年龄小者尝试正畸治疗 用功能性矫治器重建咬合 用扩大牙弓的方式 正颌手术：下颌升支截骨后退＋旋转 合并颏成型手术。 　　 反合伴开合：?　 多为骨骼性的畸形 单纯正畸效果不佳 选择正颌手术较为明智 保持疗效具有挑战性。 　　　　 反合伴唇腭裂（一）　　? 上颌骨缺损少者 单纯正畸即可矫治 以扩大整圆上颌牙弓为主 牙槽裂隙处植骨＋种植体 或在裂隙处进行义齿修复 　　　　 反合伴唇腭裂（二） 上颌骨缺损较多 正畸治疗联合外科手术 上颌进行LeFort I型或II型截骨 有时需后退下颌以利与前徏有限的上颌相匹配 有时下颌拔牙矫治以缩小下颌牙弓 ??? 混合牙列期牙性反合矫治方法： 1、活动合垫式矫治器 2、2×4技术 3、多用弓技术（方丝） 4、多Loop弓丝唇展前牙 5、局部节段弓丝技术 6、金属冠导板（个别牙）? 混合牙列期功能性反合的矫治方法：　　? Twin-Block矫治器 联冠斜面导板　　 III类颌间牵引（加大力值） 配合颏兜牵引 配合磨改乳尖牙尖　　　　　　 混合牙列期骨性反合的矫治：上颌后缩、下颌正常型：预后良好活动合垫式矫治器＋前方牵引（800g力值/每侧）Screw快速扩弓器＋前方牵引（1000g力值/每侧）唇弓＋舌弓＋前方牵引（1000g力值/每侧）? 下颌前突、上颌正常型：　　　　　??? 预后不佳，需长期矫治 颏兜牵引下颌 III类颌间牵引 磁力Twin-block矫治器 下颌应用口外弓 拔除下颌乳尖牙减缓下颌生长 上颌后缩、下颌前突型：　　　　　? 难度更大，预后差 III类颌间牵引 改良的前方牵引　　　　　 Twin-block矫治器　　　　　 配合颏兜牵引 有专家建议：留置不管，寻机手术 三、恒牙列III类错合的矫治牙性反合的矫治：　 1、活动合垫式矫治器　 2、2×4技术　 3、多用弓技术　 4、多Loop弓丝　 5、配合III类颌间牵引　 6、联冠斜面导板（整齐、深咬反合） 恒牙列期功能性反合的矫治：? Twin-block矫治器 联冠斜面导板 III类颌间牵引 排除病因和不良习惯　　　　 恒牙列期骨性反合的矫治：　　上颌后缩　下颌正常型　　抓住最后的机遇　实施前方牵引　　（女＜15岁　男＜17岁）　　唇展上颌前牙，促进牙槽生长　　（2×4，多用弓，多Loop弓丝）　　单颌手术－LeFort I型或II型　　（女＞17岁　男＞18岁）? 安氏III类错合的矫治 段 银 钟　第四军医大学口腔医学院 ?　　前牙反合是我国儿童中常见的一种错合畸形。对儿童的生长发育和身心健康有较严重的危害。而且随着患者增龄性改变症状有加重的趋势，后期甚至需要正颌手术才能矫正。 ?前牙反合危害：　　1、影响颜面美观　2、咀嚼功能下降　3、生长发育异常　4、下颌运动受限　　5、心理健康障碍　6、发音效果欠佳　7、有损牙周健康　8、颞颌关