培训课件--安氏III类错牙.ppt
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下颌前突 上颌正常型单颌正颌手术――下颌后部截骨后退术尝试正畸矫治骨性错合:①下颌第二磨牙拔除,移动下颌牙依次向远中,III类-I类②下颌第一前磨牙拔除,磨牙建立完全III类咬合。特点:不愿手术者; 尝试性治疗; 要求技能高; 允许有失败。 先尝试正畸矫治的可能性 实施双颌正颌手术 上颌LeFort I型或II型前徏术 下颌后部矢状或垂直截骨后退术? 上颌后缩 下颌前突型 骨性III类正颌外科适应证: ? 严重的颅面骨骼畸形; 上下颌骨大小比例失调; 软组织侧面外观不好; 明显的III类或超III类关系; ANB角<-4°。 (反合中12%-14%需要手术) 双侧后牙反合的矫治: 首选上颌扩大牙弓; 辅助下颌缩窄牙弓; 设计上下后牙的交互牵引; 个别后牙反合用口外弓或交互牵引。 ? 单侧后牙反合的矫治: ? 采用不对称的扩弓; (加强正常侧的支抗) 患侧上下颌交互牵引; 注意保持,容易复发。 必要时手术矫正。 反合伴拥挤矫治原则:先纠正反合再矫治拥挤 尽可能采用非拔牙矫治 预后一般良好 拥挤拔牙依上颌牙弓为依据拔牙模式:上颌第二前磨牙和下颌第一前磨牙 注重改善患者面型 反合伴偏合: ? 仔细鉴别诊断寻找致病原因 年龄小者尝试正畸治疗 用功能性矫治器重建咬合 用扩大牙弓的方式 正颌手术:下颌升支截骨后退+旋转 合并颏成型手术。 反合伴开合:? 多为骨骼性的畸形 单纯正畸效果不佳 选择正颌手术较为明智 保持疗效具有挑战性。 反合伴唇腭裂(一) ? 上颌骨缺损少者 单纯正畸即可矫治 以扩大整圆上颌牙弓为主 牙槽裂隙处植骨+种植体 或在裂隙处进行义齿修复 反合伴唇腭裂(二) 上颌骨缺损较多 正畸治疗联合外科手术 上颌进行LeFort I型或II型截骨 有时需后退下颌以利与前徏有限的上颌相匹配 有时下颌拔牙矫治以缩小下颌牙弓 ??? 混合牙列期牙性反合矫治方法: 1、活动合垫式矫治器 2、2×4技术 3、多用弓技术(方丝) 4、多Loop弓丝唇展前牙 5、局部节段弓丝技术 6、金属冠导板(个别牙)? 混合牙列期功能性反合的矫治方法: ? Twin-Block矫治器 联冠斜面导板 III类颌间牵引(加大力值) 配合颏兜牵引 配合磨改乳尖牙尖 混合牙列期骨性反合的矫治:上颌后缩、下颌正常型:预后良好活动合垫式矫治器+前方牵引(800g力值/每侧)Screw快速扩弓器+前方牵引(1000g力值/每侧)唇弓+舌弓+前方牵引(1000g力值/每侧)? 下颌前突、上颌正常型: ??? 预后不佳,需长期矫治 颏兜牵引下颌 III类颌间牵引 磁力Twin-block矫治器 下颌应用口外弓 拔除下颌乳尖牙减缓下颌生长 上颌后缩、下颌前突型: ? 难度更大,预后差 III类颌间牵引 改良的前方牵引 Twin-block矫治器 配合颏兜牵引 有专家建议:留置不管,寻机手术 三、恒牙列III类错合的矫治牙性反合的矫治: 1、活动合垫式矫治器 2、2×4技术 3、多用弓技术 4、多Loop弓丝 5、配合III类颌间牵引 6、联冠斜面导板(整齐、深咬反合) 恒牙列期功能性反合的矫治:? Twin-block矫治器 联冠斜面导板 III类颌间牵引 排除病因和不良习惯 恒牙列期骨性反合的矫治: 上颌后缩 下颌正常型 抓住最后的机遇 实施前方牵引 (女<15岁 男<17岁) 唇展上颌前牙,促进牙槽生长 (2×4,多用弓,多Loop弓丝) 单颌手术-LeFort I型或II型 (女>17岁 男>18岁)? 安氏III类错合的矫治 段 银 钟 第四军医大学口腔医学院 ? 前牙反合是我国儿童中常见的一种错合畸形。对儿童的生长发育和身心健康有较严重的危害。而且随着患者增龄性改变症状有加重的趋势,后期甚至需要正颌手术才能矫正。 ?前牙反合危害: 1、影响颜面美观 2、咀嚼功能下降 3、生长发育异常 4、下颌运动受限 5、心理健康障碍 6、发音效果欠佳 7、有损牙周健康 8、颞颌关
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