培训课件--外科手术切口的处理.ppt

切口脂肪液化 切口脂肪液化 切口脂肪细胞坏死液化，属无菌性炎症，先由细胞坏死，后有液化 术后5-7天 ，无自觉症状 肥胖病人、高频电刀的使用使切口脂肪液化增加 诊断：1.切口渗液，脂肪滴；2.无感染、坏死征象（红肿）；3.涂片有脂肪滴，无细菌（连续3次培养） 切口脂肪液化 预防：1.精细操作，严格止血；2.严密缝合不留死腔；3.正确实用电刀；4.冲洗伤口，去除坏死组织；5.腹带加压包扎 治疗：敞开——引流——换药——二期缝合 不要轻易敞开全部切口 ,以免延长切口愈合时间 考虑理疗 切口感染 切口感染病因 全身性因素：糖尿病、化疗、激素 局部因素：血循环障碍、 手术操作：止血不严密、切口污染和手术者无菌操作不严、残留血肿死腔 切口感染处理 局部处理是关键 传统处理：撑开一小口引流，换药，靠肉芽组织填合， 缺点：时间长，易形成窦道 切口感染改进处理 敞开换药：早期，全程，全层，清除各种异物、积液、积脓 换药4-6天二期缝合， 优点：愈合快，并发症少 缝合方法：分层缝合或者全层缝合 切口感染两种处理方法疗效比较 组别 例数 切口愈合平均时间(天） P 传统换药 46 27 0.05 二期缝合 118 14 *二期缝合切口愈合平均时间明显短于传统换药 伤口裂开 伤口裂开原因 全身因素：自身愈合能力低下 ,如合并贫血、极度营养不良、肝脏疾病、糖尿病、VitaminC缺乏、糖皮质激素的应用、围手术期的化疗或放疗，造成局部组织愈合力减低 局部因素：感染、血肿、脂肪液化、各种原因致腹压增高，使切口处于不稳定状态 切口裂开全身营养状况不良及局部因素综合作用的结果 伤口裂开原因 手术操作：皮肤皮下脂肪组织的缝合方法、电刀使用也是影响切口愈合的关键因素 (1)缝线缝针太浅。(2)缝线拉断。(3)滑结。 (4)结扎太紧、过松或缝合间隙过大 ,允许腹腔内容物突出。(5)缝线撕裂筋膜。最后一种是切口裂开最常见的一个原因。 因此 ,我们认为切口裂开不是病员、组织的质量不好 ,而与切口缝合技术密切相关 伤口裂开分类 分类： 浅层部分裂开 深层部分裂开 全层裂开 切口裂开的预防 术前处理，纠正营养不良、贫血 ,控制血糖，避免应用激素类药物 避免增加腹压 止吐、镇咳、胃肠减压、 切口处理：适当地选用腹部横切口，严格止血、少缝合结扎，护皮避免污染，预防切口感染 合理应用电刀 缝合技术：满意麻醉，避免筋膜撕裂；边距不能太小，0.3-0.5cm；确切打结；果断的加作减张缝合 切口裂开的处理 非手术治疗，部分切口裂开或局部伤口不宜立即缝合者。用纱布块填塞和腹带或绷带包扎 ,收紧、闭合伤口 ,或者待伤口好转再延期手术缝合 手术治疗　即刻给予裂开切口清创缝合。方法有全层或分层缝合 ,当前热衷于全层缝合。其优点是安全、有效、省时 Mile’s术后会阴伤口裂开、感染防治 1）在安全界内尽量多保留腹膜 ;带蒂大网膜填塞骶前残腔 ,是目前促进会阴切口愈合的最佳措施 (2 )盆底肌肉、皮下组织分层严密缝合 ,皮肤垂直褥式缝合 (3)术后取半卧位 ,以利肠管下移 ,缩小骶前残腔 Mile’s术后会阴伤口裂开、感染防治 (4)术后骶前引流管保持通畅，或者持续负压吸引 ; (5)持续导尿 2周 ,避免膀胱胀大将盆底腹膜掀起 ,致骶前残腔积血 ; (6)手术后第 1 0～ 1 3天会阴切口完全愈合方可拆线 ,术后 3～ 5ｄ内避免下蹲动作 （7）术后会阴部理疗 关于外科切口的若干问题 伤口覆盖与暴露 传统方法：术后切口覆盖敷料直至拆线 但是：经观察发现术后暴露切口甲级愈合率明显高于传统的换药疗法 手术伤口暴露的可行性 外科医师的无菌观念和操作技术造成的内源性污染是术后伤口感染的主要因素 细菌入侵发生在伤口未形成保护性纤维素膜之前发生，已经闭合的伤口则侵袭力大为下降 术后24~48小时切口处血浆纤维蛋白凝固填充创腔 ，伤口表面完全上皮化,有一定的抗张强度，细菌不能入侵 临床观察发现伤口感染都是在皮下组织最先出现 伤口暴露优点 暴露切口避免感染，可使创面干燥，减少细菌繁殖，尤其是在炎热的夏季，揭去敷料，避免了大量汗液对切口的浸蚀 利于切口愈合，减轻组织水肿，改善局部血液循环，基本避免伤口“伪足征”， 切口暴露后便于观察和护理 ,节省了大量敷料和胶布 ,从而减少了胶布引起的过敏反应 ,也减轻了病人的经济负担 切口疼痛 影响了病人的休息、睡眠、血压升高、阻碍早期活动，使胃肠功能减弱，饮食减少;并且容易并发呼吸系统及泌尿系统并发症 有关因素：切口疼痛、心理性疼痛、张力增高、感染因素、个体差异 切口疼痛处理 取舒适体位， 做好心理护理、保持大便通畅， 分散注意力，听音乐，聊天，看报 给予止痛剂，度冷丁 镇痛泵