临床微生物检验.ppt

第1页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三临床微生物检验是人体的各种物质进行微生物学检验，为临床诊断和治疗提供依据。整个检验过程包括病人样品的采集、运送、处理，样品中致病微生物的分离、培养、鉴定，药物敏感试验，出具检验报告。第2页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三微生物学检验程序合格标本的采集（标本的采集和运输）接种（选择合适的培养基、正确的接种方法）阳性菌的选择（微生物工作者的重点）鉴定及药敏报告结果第3页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三一、血液检验正常人血液是无菌的，目前败血症一词不用，常用菌血症和脓毒症，脓毒症是指全身性炎症反应。菌血症是指细菌侵入血循环，在血液中可检测到细菌，包括一过性和持续性，有明显感染症状。血液感染是一种危重的全身感染，提供病原学的诊断极为重要。第4页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三1.常见病原菌种类病原菌G+球菌金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓链球菌、草绿色链球菌、肠球菌G+杆菌结核分枝杆菌、产单核李斯特菌、阴道加特纳菌G-球菌脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌，卡他布兰汉菌G-杆菌大肠埃希菌、铜绿假单胞苗、克雷伯杆菌、肠杆菌、变形杆菌、沙雷菌、沙门菌、不动杆菌、嗜肺军团菌、嗜血杆菌真菌念珠菌、曲霉菌、隐球菌、球孢子菌厌氧菌拟杆菌、产气荚膜梭菌第5页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三2.血液标本的病原菌的检验第6页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三3.病原菌的检验程序1.标本采集2.标本直接检查(1)直接显微镜检查;(2)抗原检测;(3)核酸检测;3.分离培养与鉴定(1)培养基选择;(2)分离培养与鉴定;4.抗体检测常用ELISA、间接免疫荧光技术等方法;5.药物敏感性试验第7页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三4.临床意义1.葡萄球菌菌血症由耐甲氧西林金黄色萄球菌(MRSA)及凝固酶阴性葡萄球菌引起的逐年增多，占10％～15％。2.肠球菌菌血症约占10％,常见泌尿生殖道、消化道和腹腔感染的病人。3.G-杆菌菌血症主要侵犯免疫功能低下的病人。第8页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三4.L型菌感染菌血症使用抑制细胞壁的抗生素，由缺损细胞壁的细菌感染所致。5．厌氧菌菌血症常合并需氧菌感染，症状重而复杂。6．真菌血症常由条件致病性真菌引起，有念珠菌、曲霉和毛霉等。7．医院感染菌血症近年来明显增多，占30％—60％。第9页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三二、中枢神经系统感染1.常见病原体G+菌葡萄球菌，肺炎链球菌，B群、A群链球菌，消化链球菌，结核分枝杆菌，产单核细胞李斯特菌、炭疽芽胞杆菌;G-菌脑膜炎奈瑟菌，大肠埃希菌，铜绿假单胞菌，卡他布兰汉菌，类杆菌，不动杆菌，肺炎克雷白杆菌;第10页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三病毒乙型脑炎病毒,柯萨奇病毒AB,脊髓灰质炎病毒,新肠道病毒68～71,狂犬病毒;真菌及其他新生隐球菌,白假丝酵母菌,钩端螺旋体第11页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三2.微生物检验程序对婴幼儿不能腰穿时，用PCR技术检测外周血，对脑膜炎条瑟菌感染者的阳性率为100％，且不受抗生素药物治疗的影响；涂片和结核分枝杆菌培养阳性率有限，且时间长，用PCR技术检测脑脊液中结核分枝杆菌DNA，检出率高，快速灵敏和特异，但要严格操作规程，避免假阳性。第12页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三3.抗体检测为病毒检测的快速诊断方法，较常用。(1)中和试验：主要检测中和抗体lgG，此抗体持续时间长有诊断意义，阳性率和特异性均高。双份血清效价4倍增高。(2)特异性IgM抗体测定：此抗体在病后4天即可出现，2周可达高峰，常用于早期诊断。用ELISA、间接免疫荧光法等检测，敏感性和特异性较高。第13页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三(3)补体结合试验：补体结合抗体为lgG抗体，常在病后第二周出现，5—6周达高峰，单份血清1：4为阳性，双份血清效价增高4倍为阳性，用于回顾性诊断或流行病学调查。