常见上肢骨折与护理讲义.ppt

护 理 （二）术后护理 一般护理、心理护理、基础护理 有伤口引流者，应保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状，并记录引流量。 功能锻炼。 并发症的观察和护理 ①骨筋膜室综合征，由于前臂高度肿胀或外固定包扎过紧，或组织肿胀加剧以后造成相对过紧导致骨筋膜室综合征；②前臂缺血性肌挛缩，应仔细观察，分级处理；③交叉愈合（尺桡骨间骨性连接）多发生于尺桡骨同一平面的双骨折骨间膜破裂，骨折端血肿相沟通，机化成骨。观察骨折端有无血肿，应及时通知医生抽除血肿并加压包扎。治疗：如已交叉愈合切除新生骨，立即功能锻炼或尺桡骨间植入筋膜条防止再骨化；④骨不连（假关节形成），由于骨折固定不稳定、局部骨萎缩、骨折术后感染等引起，一般采用钢板内固定，松质骨植骨。 桡骨远端 骨折 概述 骨折分型 诊断 护理 桡骨远端骨折在上肢骨折中最常见，发病率最年龄增大而增加。根据骨折部位和移位方向不同常见有克雷（Colles）骨折、史密斯（Smith）骨折、巴通（Barton）骨折。 骨折分型 克雷（Colles）骨折 骨折 尺骨茎突骨折 有 无 关节外骨折 Ⅰ Ⅱ 累及桡腕关节的关节内骨折 Ⅲ Ⅳ 累及桡腕关节和下尺桡关节的关节内骨折 Ⅴ Ⅵ 累及桡腕关节和下尺桡关节的关节内骨折 Ⅶ Ⅷ Colles骨折系指发生于桡骨远端2~3cm范围的松质骨骨折，且向背侧移位者，可累及腕关节或下尺桡关节。此骨折为人体最常见骨折之一，多发于中老年女性，Frykman等根据骨折的位置及性质将其分为八型 X线片可以确诊及明确移位方向和程度。典型的X线片为：桡骨远端骨折块向背侧和桡侧移位，骨折块向掌侧成角，桡骨缩短，桡骨远端骨折块旋后。 诊断 克雷（Colles）骨折 骨折分型 史密斯 Smith骨折 Smith骨折好发部位与Colles骨折一样，但所致畸形与其骨折相反，是骨折远端向掌侧移位合并下尺桡关节脱位的桡骨远端骨折，也称之为反Colles骨折。按骨折线形态Smith骨折分为三型。 Ⅰ型 关节外骨折，骨折线为横形，自背侧到掌侧，未波及关节面。骨折远端连同腕骨向掌侧移位，向背侧成角。 Ⅱ型 骨折线斜形，自背侧关节面的边缘斜向近侧和掌侧，不累及关节面。骨折远端连同腕骨一并向掌侧及近侧移位。 Ⅲ型 关节内骨折，桡骨远端 掌侧边缘骨折，骨折线斜行达关节面，骨折远端连同腕骨向掌侧及近侧移位，腕关节脱位。 拍腕关节正侧位X线片，可明确诊断。典型X线片为：桡骨远端骨折连同腕骨向掌侧及近侧移位。 诊断 史密斯 Smith骨折 骨折分型 巴通（Barton）骨折 按Barton观点将桡骨远端背侧骨折、掌侧缘骨折，合并关节半脱位或脱位者通称为Barton骨折。 诊断 X线片可明确诊断。侧位X线片上可见骨折位于桡骨远端背侧，包括关节面的1/3，多向背侧及远侧移位，腕关节成背侧半脱位状态。 护 理 （一）术前护理及非手术治疗的护理 心理护理、饮食护理 石膏或夹板固定病人，卧位时将患肢垫高，以利淋巴回流和静脉回流，减轻肿胀。离床活动时用三角巾将患肢悬挂于胸前，勿下垂或随步行而甩动，以免造成复位的骨折再移位。 密切观察患肢血液循环情况，如出现手腕部肿胀和疼痛明显，手指感觉麻木，皮肤颜色发紫发青，皮温降低，末梢循环充盈不足等情况应立刻处理。 固定后即可练习伸屈掌指关节活动，对老年患者应嘱其尽早活动肩肘关节，以免发生关节僵直等并发症。 护 理 （二）术后护理 一般护理、心理护理、基础护理 患肢前臂石膏托固定，平卧时以软枕抬高于心脏水平10cm，以促进静脉血回流，减轻肿胀。离床活动时用三角巾或前臂吊带悬挂于胸前。 功能锻炼。 并发症的观察和护理 ①腕管综合征 早期多为骨折未复位所致，较厚钢板内固定也可发生。应尽早复位并严密观察，如有异常及时切开减张；②急性骨萎缩 萎缩的典型症状是疼痛和血管舒缩混乱所致的皮肤改变，晚期可致手指肿胀，关节僵硬。一旦发生，治疗十分困难，应以预防为主；③手指血运障碍 常因石膏包扎过紧所致。观察指端血运、感觉情况，如有指端肤色变深、麻木，应及时松开过紧的石膏；④骨折畸形愈合 长尺短桡、前倾角变负为常见畸形。解剖复位和牢固内固定可避免发生。石膏固定于功能位，防止松动和移位；⑤关节功能障碍 未及时进行功能锻炼。无论采取何种固定方式，均应进行功能锻炼，预防关节功能障碍；⑥拇长伸肌腱断裂 多由骨折导致腱鞘不光滑所致。 常见上肢骨折 锁骨骨折 肱骨外科颈骨折 肱骨干 骨折 肱骨髁上骨折 尺骨鹰嘴骨折 尺桡骨干双骨折 桡骨远端骨折 锁骨骨折 概述 骨折分型 诊断 护理 锁骨为“S”状，是连接肩胛带和躯干之间唯一的骨性联系，位于胸骨和肩峰之间。锁骨细长弯曲，位置表浅，锁骨有两个弯曲，内侧段向前突，外侧段向后突，内侧段有胸锁乳突肌附着，