冠脉供血不足心电图总结.ppt

右室心肌梗死 右冠脉近端闭塞 有下壁心梗图形改变。 V3R—V6R导联ST段抬高≥0.05mv，以V4R最有意义。 V3R—V4R导联R波消失。 V1导联可有ST段抬高。 鉴别诊断——病Q和QS（一） （一）下壁导联： 1.位置性Q波： III和（或）avL导联出现QS、Qr或QR型，深吸气后屏住呼吸则Q波缩小或消失，见于横位心（如肥胖、妊娠、腹水等）。 2.急性肺栓塞：出现SIQIIITIII改变，病Q很少出现于AVR及II导联； 下壁导联不出现ST段抬高。 AVR导联出现qQ或QR（如果呈rS型，则提示MI） 3.肥厚型心肌病：在I、II、III、AVF、AVL、V5及V6导联均可能出现病Q。 Q波通常深而窄，同导联T波多呈直立。 V1、V2导联R波一般增高。 （二） I及AVL导联： 1.正常变异：AVL导联出现病Q，但I及左胸导联无病Q，且AVL导联无ST段 抬高及T深倒置。 2.左前分支阻滞：I及AVL导联有小q波。 鉴别诊断——病Q和QS（二） （三）V1—V3导联呈QS型： 1.肺气肿及瘦长体型：是由于心脏位置下移，低一肋间扫描r波可出现。 2.肺心病：因心脏顺钟向转位，右前方向的向量左偏，低一肋间扫描r波可出 现；其他特点有QRS波电压降低、电轴右偏、肺型p波等来鉴别。 3.完左：V4不出现病Q。 右胸导联ST段呈上斜型或凹面向上型，且长期不变。 V5、V6导联R波宽大，顶部右切记，QRS＞0.12s。 4.左室肥大： V4不出现病Q。 V5、V6导联q波不消失，其R波增高。 右胸导联ST段呈上斜型或凹面向上型，且长期不变。 低一肋间扫描r波可出现。 鉴别诊断—ST段改变 1.急性心包炎： 除AVL、V1导联外均可ST段抬高，呈凹面向上型，幅度一般＜5mm。 无病Q出现。 ST段降至基线后，T波才开始倒置。 2.变异性心绞痛： 一般只出现于下壁导联及右前胸导联等，呈一过性。 3.高钾血症： 4.Brugada综合征 5.早期复极综合征 6.尼加拉瀑布样T波的先驱表现 总结冠心病心电图变化 刘雄斌 刘雄斌 左室后支 后降支 右缘支 左缘支 动脉圆锥支 右室前支 右室前支 急性冠脉供血不足 一过性ST段偏移 一过性T波改变 一过性U波倒置 一过性心律失常 如心动过速或传导阻滞 有学者认为超过30分钟没有变化的ST段改变即可排除心绞痛或心梗。 慢性冠脉供血不足 QRS-T夹角增大：如TIII＞TI，TV1＞TV5 缺血性T波 ST段形态改变和ST段压低 U波倒置 传导阻滞 Ptf-V1绝对值＞-0.04mm.s 急性心肌梗死超急性期 发病数小时内，主要特点为T波高耸，同时多伴有不同程度的ST段上斜型抬高。 1、高而不对称超急性期T波伴离开基线的ST段斜型抬高 2、高而不对称巨大T波伴J点离开基线的ST段凹面向上抬高 急性心肌梗死超急性期T波改变（一） 3、高而对称的巨大T波伴正常ST段 4、高而对称巨大T波伴J点离开基线ST段融入T波前肢 急性心肌梗死超急性期T波改变（二） 急性心肌梗死超急性期T波改变（三） 5、振幅正常或稍高的超急性期T波伴ST段下垂型压低 6、基地增宽而振幅正常的巨大T波 急性心肌梗死超急性期T波改变（四） 7、“圆顶尖角”状ST-T波改变 急性心肌梗死进展期（一） 在发病12-24小时开始，主要变化为ST段抬高。 ST段抬高持续时间不定，短者24-48小时可降至基线，长者需2周以上。 多见，敏感性高，但特异性差，需与早复极、心包炎鉴别。 可形成单向曲线，特异性较高，但也需心包炎、心肌损伤、心肌病、高钾等鉴别。 多见超急性期，也可见进展期，特异性最差，需与早复极、心包炎鉴别。 特点：ST段呈尖峰状抬高或下降，J点消失，R波下降支与抬高的ST段，T波融合。 多见前壁心梗。 凹面向上型 弓背向上型 上斜型 墓碑状型 巨R波型 急性心肌梗死进展期（二） ST段抬高的类型： ST段呈凹面向上迅速抬高，ST段振幅＞8mm，最高点超过其前r波 R波矮小且时限＜0.04s 至少一个导联Q波巨大 T波直立，升支与ST段融合 急性心肌梗死确定期 发生在8-12小时后，多数在ST段抬高的导联出现病理性Q波。 出现病理性Q波反映坏死心肌厚度超过室壁的50%。 陈旧性心肌梗死期（恢复期） 在心梗发病约1个月左右，ST段逐渐回至基线，T波由深倒置逐渐转变为浅倒置或直立而固定不变。此期主要遗留坏死性Q波。 左主干闭塞 AVR、V1导联ST抬高。 下壁导联及V2导联左侧胸前导联ST段压低。 ST段压低导联需大于8个。 V1--V5，I、AVL导联ST段抬高。 下壁导联ST段压低 常伴分支或束支阻滞。 较易出血泵衰竭。 广泛前壁心肌梗死 前降支主干闭塞 前间壁心肌梗死 前降支右侧的室间隔支闭塞 V1导联呈rS