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碘缺乏病防治知识

一、IDD概念

碘缺乏病这一术语为人们所熟知是近20年的事，过去一直被称为地方性甲状腺肿（地甲病）、地方性克汀病（地克病）。这种疾病严重地影响着人们机体的正常发育，侵害着人们的聪明才智，阻碍着社会经济的正常发展。时至今日，在许多国家仍然是一个严重的公共卫生问题。那么，什么是碘缺乏病呢？

IDD定义：由于自然环境缺碘引起机体摄碘不足，从而导致机体不能合成足够的甲状腺激素时所产生的一系列损害，也叫做“碘缺乏紊乱”。它不仅可以发生地甲病（俗称大粗脖）、地克病（以呆、小、聋、哑、瘫、傻为特征），还可造成胎儿死亡、流产、先天性畸形等。最为危险的是造成人类智力、听力和体格发育的不同程度的损害，临床上专业术语称之为亚临床克汀病（亚克汀）。

二、碘的生理意义及需要量

碘是人类健康必不可少的微量元素，人体利用碘在甲状腺内合成甲状腺激素。甲状腺激素是人体正常生长发育、脑发育和神经系统发育所必需的重要激素。它还具有维持机体热和能代谢的作用，调节肌肉、心脏、肝脏、肾脏等器官和组织的生理生化过程。

人体碘80％--90％来自食物，10％--20％来自饮水，极少量来自空气。所以说食物是碘的主要来源。

人体碘的需要量因不同生理阶段而不同，正常成人每日100-150ug即能满足生理需要，而妊娠期和哺乳期妇女每日大约需要160-200ug，儿童需要量略高或持平于孕妇。人的一生仅需要40-60g碘

三、碘缺乏的危害

1.甲状腺肿：是指甲状腺体积超过了正常范围。由于机体缺碘不能合成足够的甲状腺激素，血液中甲状腺激素水平下降，反馈性地刺激垂体分泌更多的促甲状腺激素，后者促使甲状腺努力合成甲状腺激素。这本是一个正常的代偿过程，但长期持续性碘缺乏就使此作用变成了一种慢性刺激，最终导致甲状腺肿大。严重肿大的甲状腺会压迫气管、食管引起窒息和吞咽困难，而且可能伴随机体其他组织器官的更为严重的损害。

2.甲状腺功能低下（甲低或甲减）：当机体不能合成足够的甲状腺激素时，其表现为懒散、注意力不集中、嗜睡、皮肤干燥、血压下降、畏寒和便秘等，儿童和少年还会导致精神和生长发育迟滞。如果甲低发生在新生儿期是相当可怕的，因为胎儿期造成的精神迟滞是难以纠正的，可以说是不可逆的。所以我们提倡新婚和孕妇要及时补碘！

3.克汀病：目前，在全民补碘的情况下已罕见发生。它是胎儿期、新生儿期甲低最严重的后果，其主要表现是呆、小、聋、哑、瘫、傻。一般情况下，第二代或第三代容易发生克汀病。这里因大家接触不到就不赘述了。

4.亚克汀：轻微的、不易察觉的智力和发育迟滞，同样是胎儿或新生儿甲低的表现。主要是精神发育迟滞，轻度智力落后（IQ50-69）；轻度听力、语言、运动、身体发育、骨龄发育障碍等。学习能力差，理解能力、抽象思维均低于同龄儿童。据调查证实，碘缺乏病区儿童的智商比非病区的儿童低10-15个百分点。实践证明，只有补碘才能降低智残率，明显提高儿童智力水平。

5.对生育的影响：严重缺碘会导致妇女发生流产、死胎和其他孕产问题。其流产率、死胎率、早产率均明显高于非病区。严重危害婴幼儿和妇女身心健康。

6.对社会经济的影响：首先，缺碘导致智力损伤的人接受教育能力差，主观能动性差，在实际工作中贡献少。严重者生活不能自理，

销售单位30㎎/㎏，居民用户20㎎/㎏）。

碘缺乏病流行病学指标判断标准

指标目标人群

IDD病情严重程度

轻中重

甲肿率（%）学龄儿童5.0-19.920-29.9≥30

尿碘（ug/L）学龄儿童50-9920-49＜20

全血TSH＞5mIU/L者（%）新生儿3.0-19.920-39.9≥40

⑵甲状腺肿大率：目标人群8-10岁学生。

触诊（必测指标）：甲肿率小于或等于5％（包括Ⅰ、Ⅱ度）。

B超（选择指标）：甲肿率大于第97百分位数的比率≤5％（8岁---4.5ml，9岁---5.0ml，10岁---6.0ml）。

⑶生化指标：

尿碘（必测）：8-10岁在校学生尿碘中位数＞100ug/L,≤20ug/L的样品数不得超过10％。

TSH（选择）：新生儿全血TSH纸片法（放射免疫或酶联免疫法）测定＞5mu/L的比率＜3％。

六、监测

1.监测的目的和意义

监测是一种了解疾病消长趋势，掌握流行规律，探讨病因，检验预防效果的重要手段。其目的和意义为：

⑴评估IDD分布和流行状况

⑵检验防治效果的质量、落实情况，及时调整防治措施，提高防治效果。

⑶评价控制IDD规划进展和效益。

⑷了解人群碘营养水平和动态。

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