天津市安全生产许可证—申请(申请表).doc

申请编号： 受理编号： 申请时间： 受理时间： 建筑施工企业安全生产许可证 申 请 表 企业名称填报日期年月　　日 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业填报的《》及附件材料的全部内容是真实的，。本企业本企业愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚 企业法人代表： (签名) （企业公章） 年 月 日企业名称 增项资质 资质证书编号 二、企业主要负责人简况 法定代表人 姓名 性别 最高学历 职务 职称 专 业 固定电话 移动电话 安全生产考核 发 证 单 位 发证时间 证 书 编 号 证书有效期 经 理 姓 名 性别 男 最高学历 职 务 职称 专 业 固定电话 移动电话 安全生产考核 发 证 单 位 发证时间 证 书 编 号 证书有效期 分管安全生产副经理 姓 名 性别 最高学历 职 务 职称 专 业 固定电话 移动电话 安全生产考核 发 证 单 位 发证时间 证 书 编 号 证书有效期 三、项目负责人简况 序号 姓 名 个人资格情况 专业技术职称情况 安全生产考核情况 等级 证书编号 职称 证书编号 发证时间 证书编号 1 2 3 4 5 四、专职安全生产管理人员简况 安全管理机构负责人 姓 名 性别 最高学历 职 务 职称 专 业 固定电话 移动电话 安全生产考核 发 证 单 位 发证时间 证 书 编 号 证书有效期 专职安全生产管理人员 序号 姓 名 职 称 证书编号 安全生产考核情况 发证时间 证书编号 注：本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。 五、特种作业人员 负责人签字： （公章） 年 月 日 颁证管理机关 审 批 意 见 负责人签字： （公章） 年 月 日 安全生产许可证正本、副本载明的内容 单 位 名 称 单 位 地 址 经 济 类 型 主要负责人 发 证 日 期 证书编号 证书有效期 年 月 日至 年 月 日 许 可 范 围 建筑施工 七、附件材料目录 （一）企业法人营业执照（复印件）； （二）各级安全生产责任制和安全生产规章制度目录及文件，操作规程目录； （三）企业保证安全生产投入的管理办法或规章制度、年度安全资金投入计划及实施情况的证明文件； （四）企业设置安全生产管理机构的文件、安全管理机构的工作职责、安全管理机构负责人的任命文件、安全管理机构组成人员明细表； （五）企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核合格名单及证书（复印件）； （六）企业特种作业人员名单及操作资格证书（复印件）； （七）企业管理人员和作业人员年度安全培训计划、培训考核记录； （八）从业人员参加工伤保险以及施工现场从事危险作业人员参加意外伤害保险有关证明； （九）施工起重机械设备检测合格证明； （十）职业危害防治措施； （十一）建筑施工安全生产评价结果； （十二）危险性较大分部分项工程