异常妊娠孕妇的护理.ppt

关于异常妊娠孕妇的护理第1页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三概念妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。分类第一节流产早期流产：发生在12周以前者晚期流产：发生在12周至不满28周者依据时间人工流产自然流产：占全部妊娠的15%，其中80％为早期流产依据方式分类第2页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三护理评估健康史胎儿因素染色体异常是自然流产特别是早期流产的主要原因母体因素①孕妇接触有害物质长期接触放射线、重金属等有害物质，导致胚胎遗传物质发生致死性突变或损伤，导致胚胎死亡而流产。②患急慢性疾病心血管病、肾脏疾病由于血管系统病变，胎盘功能不全，胚胎不能正常发育而流产。③黄体功能不足主要功能分泌孕激素，以利于受精卵的植入及早期胚胎发育。黄体功能不全，不能充分分泌孕激素，使体内孕激素水平下降，干扰胚胎发育，从而发生流产。第3页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三④生殖器官疾病子宫畸形，畸形的子宫宫腔变小，适应性扩张能力下降，一旦胚胎发育超过子宫适应能力，将导致流产。⑥身体或精神创伤惊吓、严重的精神刺激也可导致流产。父亲因素精液异常可直接或间接引起反复流产环境因素噪音、震动对人的生殖也有一定影响，相关文献报道，长期接触噪音的妇女自然流产的发生率增加。详细询问有无上述致病因素，并询问停经史、早孕反应、阴道流血、腹痛出现的时间及详细情况。第4页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三身体状况主要症状阴道流血和下腹痛阴道流血绒毛和蜕膜分离，血窦开放，开始出血。当胚胎全部剥离排出，子宫强力收缩，血窦关闭，出血停止。腹痛因宫腔内存有血液，刺激子宫收缩，呈持续性下腹疼痛。早期流产—先阴道流血，再腹痛晚期流产—先腹痛，再阴道流血第5页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三流产的发展过程先兆流产继续妊娠难免流产不全流产完全流产第6页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三流产可分为以下类型：先兆流产难免流产不全流产完全流产习惯性流产稽留流产流产合并感染第7页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三1.先兆流产停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下坠感。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。妊娠试验阳性。第8页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三2.难免流产指流产已不可避免，妊娠已不能继续。阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。妇科检查宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞。子宫大小与停经周数相符或略小。第9页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三3.不全流产指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内,因而阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克。妇科检查宫颈口扩张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到阴道内，子宫小于停经周数。4.完全流产指妊娠物已全部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。第10页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三5.稽留流产指胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自然排出者。早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较妊娠周数小，不能闻及胎心。如死胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体血循环可引发弥散性血管内凝血（DIC）。第11页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三6.习惯性流产指连续自然流产3次或3次以上者。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特征与一般流产相同。近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次的自然流产。第12页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三7.流产合并感染在各种类型的流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，可能引起宫腔内感染，称为流产合并感染。如不及时治疗，感染可扩散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。第13页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三各种类型流产的相互鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小妊娠试验先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符+难免流产中→多加剧无扩张相符或略小-不全流产少→多减轻部分排出扩张或有物堵塞小于妊娠周数-完全流产少→无无全部排出闭正常或略大-第14