新三板财政补贴所需附件 .doc
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附件1
承 诺 书
我单位对如下事项郑重承诺：
一、按照规定组织申报材料，并对申报 项目所有材料（包括文字、文件、数据、图片、合同和凭证等）的真实性负责。
二、遵守国家相关法律法规，上年度未发生偷漏税、拖欠职工工资及欠缴社会保险费、较大以上生产安全事故、重特大环境污染事件和重大产品质量安全事故等行为。
三、按照规定程序申报项目，对涉及项目资金管理的相关部门及人员，不采取吃请、馈赠、贿赂等不正当手段。
如有违反上述承诺，我单位愿承担一切责任。
单位（公章）：
法人代表（签字）：
日期：
附件2
云南省中小和非公企业上市培育
专项扶持资金
申
请
书
企业名称： （盖章）
云南省工业和信息化委员会
制
云南省财政厅
年 月
一、企业生产经营基本情况表
企业名称 企业法定代表人 企业注册地 邮政编码 企业联系人 办公电话 移动电话 传 真 电子信箱 企业所属行业 职工人数（人） 主要经营范围 最近三个会计年度财务状况
（万元） 年 年 年 总资产 净资产 主营业务收入 净利润 企业历史沿革及主营业务简介（500字内） 二、企业上市（挂牌）工作信息表
上市（挂牌）材料被相关机构受理时间 预计成功上市（挂牌）时间 上市（挂牌）地选择 境内上市 □上海证券交易所 □深圳证券交易所中小企业板
□深圳证券交易所创业板 □新三板 境外上市 □香港证券交易所 □新加坡证券交易所 □美国NASDAQ □其他 股本或实收资
本金额（万元） 发行股数
(万股) 募集资金
（万元） 目前股本结构 股东名称 持股金额(万元) 持股比例 所有制性质 企业募集
资金投向 上市（挂牌）经费投入情况说明
（300字内） 合作中介机构 券商 负责人 电话 传真 会计师
事务所 负责人 电话 传真 律师事
务所 负责人 电话 传真 其他 负责人 电话 传真 三、企业上市（挂牌）工作总结
四、企业上市（挂牌）工作组织
企业上市（挂牌）工作主管领导：
姓名： 职务：
企业上市（挂牌）工作分管领导：
姓名： 职务：
董事会秘书：
姓名： 办公室电话： 手机：
企业上市（挂牌）工作承担部门：
负责人姓名： 职务：
办公室电话： 手机： 五、企业上市培育专项扶持资金申请类别
上市培育专项扶持资金申请类别：
主营业务和商业模式稳定，核心竞争力较强，具有一定持续盈利能力和较高成长性，已启动上市（挂牌）工作，并已与证券公司、会计师事务所、律师事务所等三家主要中介机构签订上市协议的企业，申请补助资金。
已通过省证监局辅导备案、计划近期上报中国证监会，申请补助资金。
已向中国证监会报送上市申请材料并获得受理，或已向全国中小企业股份转让系统有限公司报送挂牌申请材料并获得受理，申请上市费用补助
已向香港或国外上市管理机构报送上市申请材料，并获得受理，申请上市费用补助。
企业法人代表（签字）： 年 月 日 注：过去获得过上市专项扶持资金扶持，但今年上市工作取得阶段性进展，符合相应条件的企业，可继续申报。
附件3：
云南省企业上市融资和债券融资专项奖励资金申请表
企业名称 企业法定代表人 企业注册地 邮政编码 企业联系人 办公电话 移动电话 传 真 电子信箱 企业所属行业 职工人数（人） 主要经营范围 成功发行时间 募集资金
（万元） 资金到帐日期 审批核准部门 债券发行期限（年） 债券票面利率（%） 发行类别
□ 成功上市 □新三板挂牌 □企业债 □
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