镇静镇痛在ICU的应用.ppt

分值描述定义7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令+4有攻击性有暴力行为+3非常躁动试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴+2躁动焦虑身体激烈移动，无法配合呼吸机-1不安焦虑焦虑紧张但身体只有轻微的移动0清醒平静清醒自然状态-1昏昏欲睡没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒-2轻度镇静无法维持清醒超过十秒-3中度镇静对声音有反应-4重度镇静对身体刺激有反应-5昏迷对声音及身体刺激都无反应Outcomesassociatedwithdelirium谵妄与死亡率增加有关（A）谵妄与入住ICU时间与住院时间延长有关（A）谵妄与转出ICU后认知功能障碍有关（B）Detectingandmonitoringdelirium推荐常规监测谵妄（+1B）。以下工具监测谵妄被证实可靠有效（A）ICU意识紊乱评估方法(CAM-ICU)重症监护谵妄筛查检查表（ICDSC）临床实践证实：常规监测谵妄是可行的（B）推荐在可行时实行早期活动以减少谵妄的发生率与持续时间（+1B）关于预防性使用抗谵妄药物治疗暂无推荐意见，因为尚无证据显示能够减少谵妄的发生率与持续时间（0，C）关于使用药物与非药物联合预防谵妄尚无推荐意见，因为这些没有显示谵妄发生率的降低（0，C）。不推荐在成人ICU患者使用氟哌啶醇或非典型抗精神病药物预防谵妄（-2C）关于在成人ICU患者使用右美托咪定预防谵妄，我们没有推荐意见，因为在此类患者的真实性尚没有较强的证据（0，C）推荐与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关的谵妄患者持续输注右美托咪定，而不是苯二氮卓类药物进行镇静，以缩短谵妄的持续时间（+2B）。谵妄无药可医（器质性脑损伤）；唯一的预防方法是早下地镇静药物选择对于接受机械通气的成年ICU患者，建议使用非苯二氮卓类镇静药物（异丙酚或右美托咪定）而不是苯二氮卓类药物（咪达唑仑或劳拉西泮），以改善临床预后(+1A)无论镇静时间长短解析：苯二氮卓类是否退出历史舞台？仅增加机械通气时间，不影响其他预后指标01某些情况仍然必不可少戒断焦虑癫痫发作01深度镇静时无可替代01Treatmentofpain推荐在成人ICU拔出胸管之前预先使用止痛药或非药物干预以减轻患者疼痛（+1C）。建议在其他的可能导致疼痛的操作，预使用止痛药或非药物（音乐，枕头），以减轻疼痛（+2C）。推荐阿片类药物静脉应用作为一线用药治疗除神经性疼痛之外疼痛（+1C）。所有可用的静脉用阿片类药物，在滴定至相似的疼痛强度终点时，是同等有效的（C）。建议应用非阿片类药物来减少阿片类药物的用量（或彻底替代静脉应用阿片类药物），并减少应用阿片类药物相关的副作用（+2C）。ICU与镇痛对于接受机械通气的成年ICU患者，推荐常规采用每日中断镇静或维持轻度镇静目标(+1B)01对于接受机械通气的成年ICU患者，建议镇静治疗前优先进行镇痛(+2B)02无镇痛，不镇静！！目录2、2013iPAD指南热点信息3、ICU患者镇痛镇静实施1、ICU患者镇静镇痛必要性及现状镇静镇痛实施策略药物组合：丙泊酚/右美托咪定+瑞芬太尼浅镇静+不必实施每日唤醒预期短期镇静药物组合：丙泊酚/右美托咪定(必要时可使用或联用咪达唑仑)+地佐辛/芬太尼深镇静+实施每日唤醒预期长期镇静快速控制期：初始维持量+负荷量1初始维持量（根据疼痛和躁动程度）2快速控制：负荷量（快速静脉推注）3可多次给予负荷量，直至目标评分4根据负荷量的多少调整初始维持量5维持期：维持量6以调整后的维持量维持7通过评估对维持量再进行调整8高血糖，蛋白分解等*国外调查表明，约有50%的病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。————ICU病人镇痛镇静治疗指南（2006）即使咱们作为专家，根据前面的资料：镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分。*看看有多少搞ICU的不是谵妄引起认知损害，事实上恰恰相反；谵妄是SIRS或其他严重疾病在脑部的体现*谵妄无药可医（器质性脑损伤）；唯一的预防方法是早下地*布托啡