神经外科手术的护理配合.doc

神经外科幕上和幕下手术配合 目的要求： 熟悉神经外科应用解剖及疾病种类 了解神经外科常用仪器设备和器械 幕上开颅手术配合 幕下开颅手术配合 第一节 神经外科应用解剖 一．头皮 头皮是覆盖于颅骨之外的软组织。额顶枕部头皮可分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜层、腱膜下层和骨膜层 。 颞部头皮分为六层：皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和骨膜。 颅骨 颅骨由1块枕骨，1块额骨，2块顶骨，2块颞骨，1块蝶骨和1块筛骨组成。颅骨借枕外隆突—上顶线—乳突根部—颞下线—眶上缘连线分为颅顶和颅底。 1.颅顶 颅顶的最前方是额骨，额骨通过冠状缝与后面的两块顶骨紧密结合；两块顶骨之间是矢状缝，顶骨之间还有被称为顶结节的光滑隆起，顶骨再通过人字缝与后方的枕骨相连。 2.颅底 从内面观察，颅底部又可进一步区分为三个窝室：颅前窝、颅中窝与颅后窝。 ①颅前窝 由额骨的眶板、蝶骨体前部、蝶骨小翼和筛骨的筛板构成。颅前窝体积较小，左右对称，容纳大脑半球的额叶，在凹下的正中央前方是被称为鸡冠的纵形骨嵴，两侧是筛骨的筛板，筛板中有许多筛孔，嗅丝从这里通向鼻腔。 ②颅中窝 形状如蝴蝶，由蝶骨骨体、蝶骨大翼及颞骨岩部构成。分布着除枕骨大孔外几乎所有的开口。颅中窝中间狭窄，凹陷的两侧容纳大脑的颞叶。 ③颅后窝 由枕骨和颞骨岩部构成。容纳脑部的脑干和小脑。颅后窝最大的特征为巨大的枕骨大孔，该孔位于颅后窝中央最低处，连接颅腔与脊髓腔——脊髓与延髓在此衔接。 脑膜 覆盖于脑组织外面，由外向内分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜三层。1.硬脑膜 是一厚而坚韧的双层膜。外层是颅骨内面的骨膜，称为骨膜层；内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。 硬脑膜突起 是一定部位的硬脑膜内层折叠成皱襞，成片状插入脑的裂隙，其中重要的有：①大脑镰 ②小脑幕 ③小脑镰 ④鞍隔 硬脑膜窦 是由硬脑膜的骨膜层在特定部位互相分离而形成的腔隙，充以静脉血并于静脉相续，故称静脉窦。有上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、窦汇、枕窦和海绵窦。 2.蛛网膜 由很薄的结缔组织构成，是一层半透明的膜。位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下腔，腔内含有少量液体。蛛网膜跨越脑，被覆于脑的表面，与软脑膜之间有较大的间隙，称为蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液。 3.软脑膜 是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸入沟裂。脑的血管在软脑膜内分支呈网，并进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进入至脑实质一段。由软脑膜形成的邹襞突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。 四．脑组织 是中枢神经系统的主要部分，位于颅腔内，由大脑、间脑、脑干及小脑组成。 1.大脑 由大脑纵裂将其分为结构大致对称的左右两半球组成，两半球之间由胼胝体连接。大脑半球可被纵裂分成额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶。 2.间脑 间脑位于中脑之上，尾状核和内囊的内侧。间脑一般被分成丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部和丘脑后部五个部分。 3.脑干 脑干自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成，上面连有第3～12对脑神经，是大脑、小脑与脊髓相互联系的重要通路。 4.小脑 小脑位于大脑半球后方，覆盖在脑桥及延髓之上，横跨在中脑和延髓之间。中部狭窄称小脑蚓部，两侧膨大部称小脑半球，小脑下面靠小脑蚓两侧小脑半球突起称小脑扁桃体。 五．脑室系统 是脑中的腔隙，其内壁衬以室管膜上皮，包括侧脑室、第三脑室和第四脑室，各脑室之间有小孔和管道相通。脑室中的脉络丛产生脑脊液，脑脊液在各脑室与蛛网膜下腔之间循环。六.脑的血液循环 1.动脉系统 脑的血液供应来自颈内动脉系及椎-基底动脉系。 ①颈内动脉 颈内动脉经颈总动脉发出后垂直上升至颅底，经过颈动脉管入颅腔。主要分支为大脑前动脉、大脑中动脉、脉络丛前动脉、后交通动脉和眼动脉，供应大脑半球前2/3和间脑前部的血供。 ②椎-基底动脉 椎动脉由锁骨下动脉第一段发出，左右各一，沿前斜角肌内侧上行，穿上六位颈椎横突孔，经枕骨大孔上升到颅内后，两条椎动脉在脑桥下缘汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉，即椎-基底动脉系统。基底动脉至中脑又分成两条大脑后动脉，基底动脉在小脑和桥脑部分成小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉，供应大脑半球后1/3、间脑后部、脑干和小脑和的血供。 2.静脉系统 多不与和动脉伴行，分为深浅两组。 ①浅静脉 主要收集来自大脑半球皮质和髓质的静脉血。包括大脑上静脉、大脑中静脉和大脑下静脉。 ②深静脉 主要收集来自大脑深部髓质、间脑、基底神经节、内囊和脑室脉络丛等处的静脉血。包括大脑大静脉、大脑内静脉、丘脑纹状体静脉、膈静脉和基底静脉。 七．脑神经 亦称“颅神经”，从脑发出左右成对的神经。共12对，依