牵引治疗寰枢关节不全脱位的临床观察与护理.doc

牵引治疗寰枢关节不全脱位的临床观察与护理 目的：探讨牵引治疗寰枢关节不全脱位的疗效观察与护理效果。方法：将我院2008年1月～2012年10月住院收治54例寰枢关节不全脱位患者进行治疗后回顾性分析，观察组临床治疗的效果，治疗时间与治疗时间的关系。在此基础上对患者的相关护理进行相关讨论。结果：54例患者进行X线检查35例，CT检查12例，同时进行X线、CT检查7例；X线检查最多。治疗54 例患者中治愈 20 例, 占37.04%；好转 34 例, 占62.96%；无效 0 例, 占 0%； 总有效率为100%。牵引7-14天的治愈例数11例，占55%；术前教育、术中及术后护理方案合理、效果满意，没有并发症发生。结论：牵引治疗寰枢关节不全脱位具有很好的疗效，牵引7-14天的治疗效果最好；合理的术前教育、术中及术后护理有利于提高牵引治疗的安全性，提高患者满意度。 前言 寰枢关节不全脱位是指由于劳损、外伤、退变、炎症等因素导致寰枢关节骨性结构的对合关系超出正常范围，但未达到完全脱位的程度；其解剖的吻合关系部分遭到破坏，引起解剖移位、关节构成紊乱以及周围组织急慢性损伤等局部改变而称之[1-3]。临床上患者以眩晕、头痛、耳鸣、恶心呕吐为常见症状，检查发现其颈部活动受限、特别是旋转功能异常等。诊断主要依靠临床症状、体征的改变与影像学检查发现关节解剖异常。治疗方法很多，虽然不尽相同、各有千秋，但均取得一定的疗效[4-6]。关于寰枢关节不全脱位的疗效与牵引治疗方法、护理康复有什么关系？效果如何？笔者根据我院2008年1月―2012年10月诊断为寰枢关节不全脱位并进行住院治疗的临床资料，对患者的牵引治疗效果与护理相关的因素等进行回顾性分析。 1 临床资料 本组诊断寰枢关节不全脱位患者共54例, 其中男25例, 女29例，年龄范围 5-66 岁，平均年龄为42.5岁。临床发现颈部疼痛及活动受限48例，仅表现为颈枕部疼痛6例。其中有明确外伤史者32例, 病程范围2小时至1个月。 2 诊断标准 根据参考文献[3,7] 拟定 1.临床症状与体征的异常，2.影像学诊断发现关节结构的改变。患者表现为颈部疼痛、活动受限，体检发现头颈部僵硬、活动不佳，头颈转动时可诱发或加重上述表现；触诊表现为寰椎横突或枢椎棘突偏移或寰枢椎旁有肌紧张或局部压痛。影像学检查寰枢椎开口位及侧位 X 线片，示寰齿间隙增宽（成人大于2mm，儿童大于3mm），齿状突偏移；CT及三维重建显示寰齿间隙增宽及寰枢外侧关节面错位。 3 牵引治疗方法 患者取平卧位，利用枕颌吊带牵引，肩部垫高保持颈部伸直，颈后放一软圆枕垫，防止头部前屈而致寰枢椎前移，保持颈部舒适体位。牵引重量一般为2.0- 3.0kg，每天牵引时间大于6小时，牵引时间1周为一个疗程，进行影像学复查，进行疗效判断。效果不佳者，继续进行第2或3个疗程。 护理、治疗过程避免高枕睡眠、避免瞬间猛烈转颈，并渐进性作颈项肌功能练习。 4.疗效标准 参照国家中医药管理局“中医病证诊断疗效标准”关于寰枢关节脱位疗效标准的描述[8] ：标准包括三个内容 ①治愈: 患者的临床症状及体征基本消失,颈部功能恢复, X 线片或CT示关节寰齿间隙正常、齿突无偏移，外侧关节面对位良好；②好转: 患者临床症状及体征较治疗前改善, X 线片或CT示关节寰齿间隙增宽、齿突偏移减轻，外侧关节面对合部分回复；③无效: 患者临床及体征、影像学检查均无明显改善。 5.结果 1.54例患者进行X线检查35例，CT检查12例，同时进行X线、CT检查7例；X线检查最多。分别牵引治疗时间为牵引≤7天为29例，7天＜牵引≤14天为18例，牵引＞14天为7例，最长牵引时间28天（4个疗程）。 2.治疗54 例患者中治愈 20 例, 占37.04%；好转 34 例, 占62.96%；无效 0 例, 占 0%； 总有效率为100%。其中治愈患者颈椎活动度基本正常为 16 例；影像学检查基本正常为 4 例。牵引天数与疗效的对应关系（表1），统计学结果显示存在显著差异性，即牵引7-14天的治愈病例占55％（11/20）。 表1：54例患者牵引治疗天数与疗效分布与比较 疗效 治愈 好转 无效 合计 牵引≤7天 7 22 0 29 7天＜牵引≤14天 11 7 0 18 牵引＞14天 2 5 0 7 合计 20 34 0 54 注：R×C表 X2检验，X2＝6.758，P＝0.035. 3.术前教育、术中护理及术后护理：整个过程患者无明显不适抱怨，没有并发症发生，护理方案合理、患者主观评价满意。 6．讨论 颈椎牵引解除颈部肌肉痉挛，缓解疼痛症状增大椎使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，神经根和周围组织的粘连也可能