骨质疏松指南解读.解读.ppt

* 这里我们列出了更多的循证医学证据，有动物实验，也有人体研究。这里是一些人体研究，均提示密盖息有益于骨折愈合。 * 这里动物实验结果的证据都提示，密盖息?能提高骨强度，有益于骨折愈合，可降低再骨折危险。 * 正是在密盖息充分的临床和基础研究证据的基础上，中华医学会骨科学分会《骨质疏松骨折诊疗指南》推荐密盖息?治疗骨折后抗骨质疏松，其中指出，骨质疏松骨折患者早期应用降钙素治疗既可止痛，又能改善或防止快速骨丢失。降钙素能够提高骨密度、改善骨质量、增强骨的生物力学性能，对降低椎体骨质疏松骨折发生率有明显作用。常规剂量对骨质疏松骨折的修复与重建未见不良影响。 密盖息?可能有益于骨折愈合 田庆显等. 中华医学杂志，2007;87:1501-1505. Φ吸光度值越大，提示成骨细胞增殖活力更高。 密盖息?有促进成骨细胞增殖的作用 密盖息?可能有益于骨折愈合 Li XL, et al. Saudi Medical Journal. 2007;28:60-64. 鲑鱼降钙素有加快骨质疏松骨折愈合期骨痂成熟的作用 Huusko TM, et al. Calcif Tissre Int. 2002;71:478-484. 密盖息?可能有益于骨折愈合 密盖息?有益于髋部骨折愈合 Melanotte PL, Caira S. Curr. Ther Res. 1986; 39:449-454. Huusko TM, et al. Calcif Tissre Int. 2002;71:478-484. 丁卫华, 刘明. 中国临床康复. 2004;8:5918-5919. 钟俊等. 中国临床康复. 2005;8:156-157. 密盖息?可能有益于骨折愈合 多项人体研究结果提示，密盖息?有益于骨折愈合 Li XL, et al. Saudi Medical Journal. 2007;28:60-64. Jiang Y, et al. J Bone Miner Res. 2005;20:125-130. Bulbul M, et al. J Orthop Sci. 2008;13:136-144. Manabe T, et al. J Bone Miner Metab. 2009;27:295-302. 陈允震等. 中华创伤骨科杂志. 2007;9:955-958. 田庆显等. 中华医学杂志，2007;87:1501-1505. 密盖息?可能有益于骨折愈合 多项动物实验结果提示，密盖息?有益于骨折愈合 中华医学会骨科学分会《骨质疏松骨折诊疗指南》 《骨质疏松骨折诊疗指南》推荐密盖息?有效治疗骨质疏松骨折 中华医学会骨科学分会 《骨质疏松骨折诊疗指南》推荐： 骨质疏松骨折患者早期应用降钙素治疗既可止痛，又能改善或防止快速骨丢失 降钙素能够提高骨密度、改善骨质量、增强骨的生物力学性能，对降低椎体骨质疏松骨折发生率有明显作用 常规剂量对骨质疏松骨折的修复与重建未见不良影响 雌激素类(Estrogen) 适应证 60岁以前的围绝经和绝经后妇女 禁忌证 雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。 疗效 增加腰椎和髋部骨密度、降低发生椎体及非椎体骨折风险。明显缓解绝经相关症状。 用法 有口服、经皮和阴道用药多种制剂。根据患者情况个体化选择。 注意 严格掌握实施激素治疗的适应证和禁忌证，绝经早期开始用（60岁以前），使用最低有效剂量，规范进行定期（每年）安全性检测，重点是乳腺和子宫。 建议激素补充治疗遵循以下原则： （1）明确的适应证和禁忌证 （保证利＞弊的基础） （2）绝经早期开始用(＜60岁), 收益更大风险更小 （3）应用最低有效剂量 （4）治疗方案个体化 （5）局部问题局部治疗 （6）坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫） （7）是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估 其他治疗骨质疏松症药物 联合用药 同时联合方案 钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。 对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症。 有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效。 序贯联合方案 可根据个体情况酌情选择。有研究表明序贯应用骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的。 疗效监测 依从性——良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的疗效 骨密度——每6～12个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效。在判断药效