二级综合医院评审标准实施细则版信息科 .pdf

二级综合医院评审标准实施细则版信息科--第1页

【C】

3.1.1.1

对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定，且在全院范围内统一实施。

对就诊患者施行唯一标识

（医保卡、新型农村合作

医疗卡编号、身份证号码、

病历号等）管理。

【B】符合“C”，并

对就诊患者住院病历施行唯一标识管理，如使用医保卡、新型农村合作医疗卡编号

或身份证号码等。

【A】符合“B”，并

1.对提高患者身份识别的正确性有改进方法。

2.若是具备条件的医院，在重点部门（急诊、新生儿、lCU、产房、手术室）可使用

条码管理。

4.23.5.1

采用卫生部发布的疾病分【C】

类ICD-10与手术操作1.对出院病案进行疾病分类，编码符合卫生部规定。

分类ICD-9-CM-3，对出2.疾病分类编码人员有资质与技能要求。

3.有疾病分类与手术操作分类编码培训计划。

院病案进行分类编码。

（★）

【B】符合“C”，并

1.落实培训计划，提供技术支持，提升培训与教育质量。

2.病案科（室）定期与不定期对疾病分类编码员的准确性进行评价、指导，提高编

码质量。

【A】符合“B”，并

1.编码员编码准确性不断提高。

2.临床医师熟悉疾病分类与手术操作分类。

3.有信息系统支持疾病分类与手术操作分类。

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二级综合医院评审标准实施细则版信息科--第2页

4.23.5.2【C】

1.有出院病案信息的查询系统。

建立出院病案信息的查询

2.病案首页内容完整、准确。

系统。3.病案首页全部资料信息录入查询系统，至少能为评审提供2年以上完整信息。

【B】符合“C”，并

1.查询系统资料完整、功能完善。

（1）根据病案首页内容的任意项目，单一条件查询住院患者的病案信息。

（2）根据病案首页内容的两个或两个以上的项目，复合查询住院的病案信息。

2.能提供3年内的完整病历首页信息。

【A】符合“B”，并

能提供5年完整病案首页信息。

4.23.7.1

医院有电子病历系统的建

【C】

设的方案与计划，电子病

1.有电子病历系统建设方案与计划。

历符合《电子病历基本规

2.在院长主持下，有明确的主持部门与多部门的协