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神经系统疾病常见症状剖析

病例一：患者黄某，男性，60岁。突发头痛伴右侧肢体无力6小时入院。患者6小时前在田间劳动时，突然出现头痛、呕吐，为胃内容物，右侧肢体无力，歪倒在地，1小时后出现四肢抽搐，口吐白沫，意识障碍，呼之不应。当时测血压为180/120mmHg。既往有高血压病史4年。入院体格检查：Bp170/100mmHg，嗜睡，时有烦躁，言语欠流利，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌右偏，右上肢力1级，右下肢肌力１级，右侧偏身痛觉减退，右侧巴氏征阳性。头颅ＣＴ示：左侧基底节区异常高密度影，周围伴低密度水肿带。

常见症状眩晕认知障碍视觉障碍听觉障碍意识障碍头痛痫性发作与晕厥眼球震颤瘫痪肌肉萎缩尿便障碍不自主运动步态异常感觉障碍共济失调

意识障碍意识：是指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联系的确认。意识活动：觉醒和意识内容。结构：上行性网状激活系统和大脑皮质。

病变部位：大脑皮质丘脑脑干

觉醒度改变嗜睡（somnolence）昏迷（coma）意识模糊（confusion）谵妄状态（delirium）意识障碍的分类昏睡（sopor）意识内容改变

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

嗜睡是意识障碍的早期表现醒后可勉强配合检查及回答简单问题停止刺激后患者又继续入睡睡眠时间过度延长，但能被叫醒

昏睡患者处于沉睡状态比嗜睡较重正常的外界刺激不能使其觉醒高声呼唤及其它较强烈刺激方可唤醒对言语的反应能力尚未完全丧失可作含糊、简单而不完全的答话停止刺激后又很快入睡

浅昏迷最为严重的意识障碍各种强刺激不能使其觉醒无有目的的自主活动，不能自发睁眼仍有较少无意识自发动作意识完全丧失强烈疼痛刺激可有回避或痛苦表情浅反射存在生命体征无明显变化

对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。强刺激的防御反射、角膜和瞳孔对光反射减弱。大小便潴留或失禁。生命体征已有改变。对外界的刺激无反应，无自主运动。全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大。各种反射消失，大小便失禁。生命体征明显改变。中昏迷深昏迷

表现为注意力减退、情感反应淡漠。定向力障碍，活动减少。语言缺乏连贯性。对外界刺激可有反应，但低于正常。意识模糊

一种急性出现的高级认知功能障碍的状态患者对周围环境的认识及反应能力均有下降认知、记忆功能受损，定向障碍、注意涣散思维推理迟钝、语言功能障碍，出现错觉幻觉睡眠觉醒周期紊乱可有紧张、恐惧、躁动不安、冲动和攻击行为病情常呈波动性，昼轻夜重常持续数小时和数天谵妄状态

去皮质综合征

第一节意识障碍闭锁综合征病变部位:脑桥基底部常见疾病:脑干的血管病变特点:大脑半球和脑干被盖网状激活系统无损害临床表现:意识清醒,对语言理解无障碍,眼球可以上下运动示意与周围环境建立联系

认知障碍认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获得知识或应用知识的过程，包括记忆、语言、视空间、执行、计算、理解、判断等。

失语(aphasia)是指意识清楚，但是由于大脑语言功能区病变导致的言语交流障碍。表现：不能言语、不能书写、不能阅读、不能理解言语等。

运动性失语又称表达性失语或Broca失语以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型口语理解相对保留复述、命名、阅读和书写不同程度受损常见脑出血、脑梗死讲话费力、找词困难、用词不当优势侧额下回后部44区

感觉性失语又称Wernike失语22区严重听理解障碍，患者听力正常，但不能听懂别人或自己的讲话口语表达为流利型、语量增多、发音和语调正常，但难以理解，答非所问复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程度命名、阅读和书写障碍优势侧颞上回后部（22区）

失用(apraxia)无运动、感觉、意识和智能的障碍不能完成有目的动作，能理解指令，但不能执行自发动作存在

失用(apraxia)是指神志清楚，无感觉、运动和智能障碍的情况下，患者丧失完成有目的或精细动作的能力。

失用的临床类型及表现观念运动性失用对想从事的活动观念上非常清楚不能按指令行动、不能模仿动作能自发做有关动作病变部位-左侧缘上回、运动区/运动前区

观念性失用对复杂精细的活动失去正确观念。不能完成整套动作，分解动作可。模仿动作无障碍。部位-左侧顶叶后部、缘上回及胼胝体

结构性失用对整体的空间分析和综合能力障碍不能完成具有空间排列关系的活动。对各构成部分有认识，相互关系