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收到日期： 年 月 日 编号： 医 药 卫 生 人 员 进 修 申 请 表 姓 名 进修科目 进修时间 选送单位 邮 编 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 一 院 二O 年 月 日 本页项目须申请者本人完整填写： 姓 名 性别 民族 照 片 党 派 籍 贯 省 市 职 务 出生日期 年 月 日 职 称 获得时间 年 月 最后学历 获得时间 年 月 护士执业注册号码: 毕业学校 毕业时间 年 月 目前从事专业 申请进修专业 参加工作时间 年 月 希望进修时间 年 月起，共 个月 工作单位 邮编 E-mail 手机 配 偶 家庭电话 手机 学 习 工 作 简 历 起止年月 学校及专业或单位及部门 担任职务 — — — — — — 申请人声明：本人保证服从接收单位安排，完成进修学习计划。 签名： 本页项目由申请者所在单位及其主管部门填写： 政治表现医德医风 临床工作能力 外文水平 选送单位意见 意见：(注明进修要求) 声明：本单位将保障派出进修人员的进修学习时间。 （公章） 年 月 日 县及以上上级卫生行政部门意见 （公章） 年 月 日