儿童直立性低血压.ppt

*让儿童安静平卧10min，测量其基础心率、血压、做常规心电图，迅速站立，直立位10min，动态监测心率、血压和常规心电图，试验过程中密切观察儿童是否出现症状，若直立3min内收缩压下降20mmHg，舒张压下降10mmHg，则直立试验阳性。直立试验血压应多次测定，最好进行动态血压监测，测定不同时间平卧和站立位血压。持续每次心跳(beat-to-beat)的无创血压监测更有利于OH时快速血压下降和恢复的监测，尤其是早发性OH的诊断。直立试验具体方法第9页,共19页，2024年2月25日，星期天*在安静环境下，室温20-24℃，试验开始前，受试者仰卧位休息5-10min，排空膀胱，倾斜角度为60°-80°，监测血压、心率、心电图变化及临床表现，直至出现阳性反应或完成45min的全过程。阳性反应的判定标准同直立试验，若受试者出现低血压症状，则应迅速将倾斜床恢复到仰卧位。HUTT具体方法第10页,共19页，2024年2月25日，星期天*首先应排除有效血容量不足、药物等可逆病因，其次明确有无心功能不全、心包炎、肾上腺功能不全等其他非神经性的原因，然后根据病史和体格检查结果考虑共存的神经源性的原因。青少年发生OH，可以仅由功能性直立调节异常所致，常在某些诱因存在或某些环境条件下出现症状。第11页,共19页，2024年2月25日，星期天*急性OH主要针对病因进行治疗，无症状者无需治疗。非神经源性OH多在病因去除后症状消除。OH治疗应该以减轻症状，延长直立的耐受时间，改善日常活动能力，减少跌倒与晕厥为目的，而不是单纯以提高直立时血压为目标，应避免严重的卧位高血压。OH的治疗依据病情的严重程度，采用逐级治疗措施。首先采用非药物治疗，效果不佳者，需联合药物治疗。OH的治疗第12页,共19页，2024年2月25日，星期天*非药物治疗旨在通过改变生活方式，减少患儿大脑低灌注发生的概率，改善患儿的生活质量。非药物治疗包括健康教育和预防性治疗。对非药物治疗不理想的患者，可在此基础上联合药物治疗。治疗OH的药物作用机制主要涉及2个方面，即扩张血容量和增加血管收缩。米多君是一种外周选择性α1受体激动剂，具有调节血管张力的功能。儿童剂量为2次/d口服，7-9岁1-2mg/次，10-12岁2mg/次，≥13岁，2-3mg/次，在清晨和睡前4h以前服用，服药期间应监测血压。与氟氢可的松联合使用，米多君剂量可以减少。OH的治疗第13页,共19页，2024年2月25日，星期天*第14页,共19页，2024年2月25日，星期天*米多君是一种外周选择性α1受体激动剂，具有调节血管张力的功能。儿童剂量为2次/d口服，7-9岁1-2mg/次，10-12岁2mg/次，≥13岁，2-3mg/次，在清晨和睡前4h以前服用，服药期间应监测血压。与氟氢可的松联合使用，米多君剂量可以减少。OH的治疗第15页,共19页，2024年2月25日，星期天*氟氢可的松是合成的盐皮质激素，有很小的糖皮质激素作用。通过钠潴留和提高α-肾上腺素受体敏感性，增加血容量，升高血压，改善OH的症状，是治疗OH的一线药物。溴吡斯的明是胆碱酯酶抑制剂，可成比例增加自主神经节的胆碱能神经传递以满足直立的需要，通过增加外周阻力，轻微升高直立位舒张压，改善OH症状，同时不加重卧位高血压。该药物升压效果平和适用于轻度的OH。屈昔多巴是一种合成氨基酸，为无药理活性的去甲肾上腺素前体物质，治疗神经源性OH有效、安全，可改善OH患者站立位血压，缓解症状。该药目前尚未被美国食品和药物管理局批准使用，还在进一步研究中。OH的治疗第16页,共19页，2024年2月25日，星期天*阿托莫西汀是选择性去甲肾上腺素转运阻滞剂，可抑制去甲肾上腺素转运，增加突触的去甲肾上腺素，导致血压升高。研究表明，对自主神经衰竭的患者，阿托莫西汀是一种有效的升压药，能很快地改善直立不耐受症状，阿托莫西汀对伴有多系统萎缩OH患者(中枢自主神经衰竭，而外周交感神经纤维完整)有效，但对外周自主神经衰竭的患者无效。血管加压素类似物去氨加压素，可竞争性与肾小管加压素2受体结合，减少夜间多尿，增加血容量，防止清晨OH加重。适用于合并有卧位高血压的患者。促红细胞生成素适用于伴有正细胞、正色素贫血的严重自主神经衰竭的患者。OH的治疗第17页,共19页，2024年2月25日，星期天*其他药物包括双氢麦角碱、育亨宾、奥曲肽、吲哚美辛、麻黄碱、伪麻黄碱、咖啡因等，关于这些药物的有效性及安全性还有待进一步研究证实。总之，OH各年龄阶段均可见，病因多样，儿童可因功能性自主神经调节异常引起，诊断时应注重病因诊断，目前文献报道的多数药物治疗方法主要应用于成人，迫切需要进