《镇痛镇静》课件.pptx

最是那遗忘的美好;;;;·;小朋友都知道的情况;镇痛镇静策略;几个概念;镇痛与镇静治疗的概念;镇痛镇静策略;A 疾病自身;焦虑、烦躁的后果;;ICU患者需要镇静/镇痛吗？;镇痛／镇静的基本目的;镇痛镇静策略;;镇痛镇静评估;较深镇静、麻醉或接受肌松情况下，不能主观表达疼痛程度 疼痛的相关行为（运动、面部表情和姿势）与生理指标（心率、血压和呼吸频率）变化也可反映疼痛的程度;疼痛行为列表（Behavioral Pain Scale , BPS）;;;不提倡单独用生命体征（或含生命体征的观察性疼痛尺度）评估ICU患者的疼痛（-2C）；但生命体征可提示做进一步疼痛评估（+2C） 对除脑外伤外的ICU患者、若运动功能完善和具有可观察的行为、而又不能自我报告疼痛者，最有效和可靠的疼痛行为评估是：行为疼痛量表（BPS）和重症疼痛观察工具（CPOT）(B);面部表情;Ramsay镇静评分系统;Riker镇静、躁动评分 (Sedation-Agitation Scale, SAS）;;肌肉活动评分法 MAAS 自SAS演化而来，通过7项指标来描述患者对刺激的行为反应，对危重病患者也有很好的可靠性和安全性 ;谵妄 Delirium;谵妄监测;Confusion Assessment Method for the ICU，CAM-ICU;临床特征 ;临床特征 ;谵妄的处理;没有证据表明氟哌啶醇可以缩短成年ICU患者的谵妄持续时间 (No Evidence)。;镇痛镇静理想药物;镇静镇痛药物;吗啡;吗啡;枸橼酸芬太尼注射液;瑞芬太尼;安定;咪达唑仑（力月西）;咪达唑仑（力月西）;丙泊酚(异丙酚);;氟哌啶醇;肾功能;凝血功能和免疫功能;镇静镇痛药物撤离;镇静、镇痛常用药物;;53;常用药物的负荷剂量与维持剂量参考;镇痛镇静策略;镇痛镇静策略;对躁动不安的病人,应注意保护安全, 必要时加以床栏, 予约束带绑住其手或肩部, 防止坠床,防私自拔出各种管道和自伤。 给药方式： 以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标 经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠 间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频繁用药的病人; 合理化的镇静镇痛方案;镇痛镇静目标; 个性化药物选择;镇静时长; 器官功能; 常用药物组???; 合理方案的实施;以下情形避免进行每日中断镇静 因活动性癫痫或酒精撤除接受镇静输注 正在因烦躁焦虑而增加镇静剂量时 接受神经肌肉阻滞剂的患者 过去24小时内发生心肌缺血 颅内高压患者;镇静镇痛的撤离;每日重新评估目标 滴定式及逐渐减量来维持目标 考虑每日唤醒 高剂量治疗超过1周逐渐减量并监测是否发生撤药综合征 ;总结;THANKS FOR YOUR ATTENTION!