双胎妊娠的孕期管理.ppt

TTTS预后TTTS严重程度的分级和分娩时孕周是决定围产儿预后的重要因素治疗后的胎儿存活率由不足20%上升至60%～70%远期神经系统发育异常和心血管系统并发症几率高第52页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三TTTS的治疗一、保守治疗包括严密的产前监测和药物口服药物如消炎痛和地高辛等,可通过减少羊水量及胎盘血液循环,改善受血儿心功能,缓解TTTS症状效果不明显第53页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三二、羊水减量在B超引导下穿刺,使羊水多的羊膜腔内放出部分羊水以恢复两羊膜腔内羊水比例的平衡羊水减量可能是因为排出过多的羊水降低了胎膜早破和早产的危险,减轻了胎盘和脐带所受压力,改善了血流循环,改变了胎儿生存环境羊水减量的疗效取决于羊膜腔穿刺次数和羊水复长速度第54页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三三、胎儿镜激光凝固治疗术(fetoscopiclaserocclusionofchorioangiopagousvessels,FLOC)B超监测下胎儿镜经腹进入羊水过多的羊膜腔内直视下找到胎盘血管吻合支激光纤维选择适当的功率(30～60W)使血流动力学失衡逆转,供血儿低血容量得以改善,受血儿右心高负荷状态进行性改善手术时机一般选择在16～26周FLOC更适宜用于Ⅲ/Ⅳ级的TTTS患者,保守治疗的Ⅰ/Ⅱ级TTTS患者与FLOC治疗相比,单胎或双胎存活率并没有明显降低。第55页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三第56页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三四、羊膜中隔穿孔1995年saade首先报道用穿刺针在两羊膜腔之间隔羊膜上穿1~几个小孔水压梯度，羊水由过多的受血胎流向过少的供血胎2个羊膜腔羊水量相等，压力相等第57页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三双胎妊娠一胎宫内死亡

(singleintrauterinefetaldemise,sIUFD)第58页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三双胎sIUFD在双胎妊娠中的发生率为3.5%~24.8%sIUFD发生率单卵双胎多于双卵双胎第59页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三脐带:脐带帆状附着,脐带扭转,脐带死结,脐带过细胎盘TTTS胎儿畸形宫内感染母体疾病第60页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三sIUFD对母体凝血功能的影响从死胎释放促凝血物质会致母体DIC的发生双胎妊娠一胎胎死宫内进行期待治疗超过4-5周时，DIC发生率可达33%。应严密监测母亲的凝血功能及胎儿情况,积极促进胎肺成熟,至胎儿成熟或母儿出现异常情况时,及时终止妊娠。第61页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三sIUFD对存活儿的影响双绒毛膜双胎活胎预后较单绒毛膜双胎预后好早孕期发生一胎胎死宫内，可使早产和流产的比率增高，但存活胎儿预后通常较好单绒毛膜双胎妊娠，孕中晚期发生一胎胎死宫内后，存活胎儿的死亡率为16.7%—血流动力学的突然改变第62页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三宫内死亡脑瘫畸形早产梗阻性难产第63页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三sIUFD的预防警惕高危因素胎儿监测胎动NSTqw彩色多普勒超声q2w第一胎死亡前（预防另一胎死亡的最佳时机）终止妊娠选择性减胎第64页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三sIUFD终止妊娠的时机孕34周前安胎治疗孕37周终止妊娠（孕37周后发生的一胎死亡立即终止妊娠）-MC孕32周终止妊娠-DC孕34~35周终止妊娠如有其他产科指征须提前终止妊娠胎儿窘迫胎盘早剥第65页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三sIUFD的治疗原则个体化的治疗方案判断绒毛膜类型排除存活胎儿畸形存活胎儿监测q1~2wNST多普勒凝血功能的监测q4w孕34周前安胎治疗促胎儿肺成熟第66页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三终止妊娠的方式非剖宫产指征，首选阴道分娩，剖宫产不能减低围产儿死亡率和发病率死胎尸解胎盘病理儿科评估和长期追踪第67页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三双胎选择性生长受限

(sFGR）双绒毛膜双胎单绒毛膜双胎的选择性生长受限。第68页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三胎儿生长差异程度是以胎儿体重差异来表示:(A-B)×100/A。A为大胎儿体重,B是