《食道癌的围手术期护理》ppt课件.ppt

食道癌的围手术期护理; ; 一、食道癌的概述 1、病因及病理;2、临床表现;3、治 疗;二、食道癌的术前护理;2、饮食指导;3、呼吸功能锻炼指导;三、食道癌的术后护理;3、疾病的观察： 1）定时翻身拍背，不能早期活动者应给予按摩、加强肢体被动活动，避免坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等并发症的出现，若出现呼吸困难、呼吸窘迫、憋喘应立即通知医生。观察切口敷料是否完整，切口有无出血、渗液，如敷料渗血、渗液较多，应及时更换。 2）术后禁食水期间要指导患者做好口腔护理，目的是保持口腔清洁湿润，预防口腔感染等并发症。要达到有效镇痛。由于胸壁切口范围大，疼痛是影响患者深呼吸和有效咳嗽的主要原因，因此要告知使用镇痛泵持续镇痛的目的及意义。 3) 做好生命体征的监测，如有异常要及时报告医生处理。术后发热应警惕感染及吻合口瘘的发生。 ;2、引流管护理;2）保持胸瓶引流通畅：正常情况下水柱波动幅度为4-6厘米，水封瓶压力管中水柱波动情况表示胸腔压力的高低并提示引流管是否通畅。引流管通畅时可见玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动可嘱患者作深呼吸或咳嗽；若波动过大提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。定时挤压引流管防止血块、纤维块堵塞，保证引流管不受压和打折。 3）观察并记录引流液的颜色、性质、量或排气情况：术后24小时内总引流量不超过300-500毫升，若持续每小时出血量大于100毫升，3小时超过600毫升应及时报告医生处理。如有浑浊液、食物残渣排出则提示吻合口瘘，如有乳糜液排出则提示乳糜瘘。若无异常，24小时引流量少于50毫升，引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅，胸片提示肺膨胀良好，术后3-5天可拔除引流管。 ;4）保持胃肠减压管通畅并妥善固定，术后24-48小时引流出少量咖啡色液体应视为正常，如引流出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3-5天，减少吻合口张力，以利愈合，待肛门排气，肠蠕动恢复后可拔除，注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，保持引流通畅。十二指肠营养管妥善固定，术后第一天滴生理盐水，第二天滴营养液，注意滴速不可过快、温度适宜，滴注前后要用温开水冲。如患者腹泻应停止滴注。 ;3、呼吸功能恢复指导;4、食道癌的术后并发症;1、指导患者改变不良饮食习惯，避免进食过热、过硬、刺激性食物，避免进食过快、过量。饮食要以流质、半流质为主，逐渐过渡到软食，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物，多食新鲜的蔬菜水果。 2、避免疲劳、重体力活动，一般不做上半身剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋。 3、告知患者戒烟酒，加强呼吸功能锻炼。 4、嘱患者遵医嘱 用药，坚持治疗，定期复查，第一年每3月复查一次，第二年每6月复查一次，以后每年复查一次，如出现进食后异常不适如恶心、呕吐、呕血、黑便或出现胸痛、咳嗽、气促、乏力、进行性消瘦者，及时就诊。 ;