会阴切开缝合优秀课件.ppt

会阴正中切开术 从会阴后联合的中点处向肛门方向垂直切开， 长约 2 ～ 3cm 。缝合方法基本同上 。 正中切开术，其切口距肛门括约肌很近，一旦 切口延长易导致会阴Ⅲ度裂伤。故应严格掌握 适应证。凡胎儿偏大、会阴体过短、接生技术 不熟练或手术产者，如产钳术等，均不宜采用。 优点 ：此法有剪开组织少、出血量不多、术后 局部组织肿胀及疼痛均轻微。 缺点： 切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险， 容易造成严重的裂伤。 改良会阴侧切术 ( 小切口 ) 全国护理学报《会阴侧切改良技术，防止新生儿 肩性损伤》。 原理 : 在接产中，该方法可让胎头充分俯屈，使胎 儿双肩在产道内自然旋转至正常位置，从而减少 肩性损伤的发生。 优点： 改良会阴侧切术不仅损伤小、出血少、缝合 快、降低产妇会阴伤口撕裂伤率、减轻产妇痛苦、 缩短产后住院时间。 使用指征及方法 1 、产妇会阴体长 4cm 左右，估计胎儿体重＜ 4000g ，手术切口起点取会阴后联合中线处，切 开角度 15 — 30 度，长度为 2 — 3cm 。 2 、产妇会阴体长＜ 3cm 或估计胎儿体重＞ 4000g 者， 手术切口起点会阴 5 点左右处，角度 30 — 40 度， 长度 3 — 4CM 。 3 、会阴弹性好选择 15 — 30 度，差者 30 — 40 度。 业务学习 会阴切开缝合术 学习目标 1 、掌握会阴切开缝合术的适应症 2 、掌握会阴切开缝合术的方法及步骤 3 、掌握会阴切开缝合术的注意事项及术后护 理 主要内容 1 、会阴的解剖结构 2 、会阴侧切的种类 3 、会阴侧切缝合术的适应症 4 、会阴侧切缝合术的方法 5 、会阴侧切缝合术的注意事项 6 、会阴侧切缝合术术后护理 会 阴 的 解 剖 结 构 产科会阴： 阴道前庭后端 与肛门之间的软组 织 会阴侧切时切开的解剖结构有哪些？ 球海绵体肌 处女膜 阴唇系带 会阴深横肌 45 ° 舟状窝 会阴浅横肌 肛提肌内侧肌纤维 会阴侧切术 是在分娩第二产程中，为避免会阴及盆底 严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫， 缩短第二产程，加速分娩常用的手术。 会阴侧切的种类 传统会阴侧切术 正中会阴切开术 改良会阴侧切术 会阴侧切的适应症 1. 初产妇头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬 韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能 充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤 者。 2. 巨大儿。 3. 经产妇曾作会阴切开缝合，修补后瘢痕大，影响 会阴扩展 。 4. 产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴 道分娩者。 5. 早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需 减轻胎头受压并尽早娩出者。 6. 产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产 程者。 会阴切开前准备 冲洗和消毒： 麻 醉 常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。 1 、术者左手（左斜切开）示指及中指伸入阴道触及 坐骨棘及骶棘韧带，右手持带长针头的注射器，在 肛门和坐骨结节之间注射一皮丘，然后在左手示指 、中指引导下，经皮丘刺入坐骨棘尖端内侧约 1cm 刺入，有一个明显的落空感，在向内后方深入 1cm 左右，回抽无血，注入生理盐水稀释好的 0.5% 盐 酸利多卡因 5-10ml ，然后将针退至皮下，再向大 小阴唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。 2 、正中切开时，可行局部浸润麻醉。 在坐骨棘内侧下方注入麻醉药 会阴浸润及阴部神经阻滞麻醉 局部浸润麻醉 会阴切开的时机 1 、正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠，会阴体 变薄时。 2 、手术助产时，应估计切开后 5~10 分钟内胎儿 可娩出时。过早切开，使切口流血过多，暴露 时间过长，增加感染机会。 会阴侧切的方法 会阴侧切术 一般采用会阴侧斜切开术。 切开 左手示指、中指伸入阴道，置胎先露与阴 道后侧壁之间，撑起阴道壁，以指示即将切开的 部位并保护胎儿。右手持剪刀，剪刀两叶张开置 于预定切口处，当宫缩时，自会阴后联合中线向 左旁侧 45 °方向剪开，长约 4~5 cm 。 切口预定侧斜的角度应