过路管道现场确认单.doc

变更工程量现场确认单

承包人：有限公司合同段：

监理单位：有限公司编号：

项目名称

路灯管线预埋管

桩号

规划一号路与东昌路交口

清单编号

清单数量

计算草图及公式：

规划一号路与东昌路交口（k3+911.643-k3+995.444），业主指定我单位在图示位置施做路灯预埋管，属于合同以外工程。施工方法为：道路灰土、两层二灰碎石结构层施工完毕后，进行反开槽施做路灯预埋管。镀锌管型号及开槽尺寸如下表所示：

镀锌管型号

镀锌管长度（m）

行车道开槽深度（m）

行车道下管处宽度（m）

行车道两侧开槽深度（m）

开槽宽度（m）

开槽长度（m）

直径15cm

4*51

0.5

26.5

0.85

1.6

58

具体工程量如下：

破除道路结构层工程量：26.5*0.5*1.6=21.2m3

行车道两侧挖方工程量：（58-26.5）*0.85*1.6=42.84m3

直径15cm镀锌管长度：4*51=204m

行车道两侧回填素土工程量：（58-26.5）*0.85*1.6=42.84m3

管沟回填二灰碎工程量：26.5*0.5*1.6=21.2m3

本次确认数量：

以上工程数量

承包人意见：

签字人：日期：工程数量：

现场监理意见：

签字人：日期：工程数量：

业主意见：

签字人：日期：工程数量：

行车道开槽深度

行车道宽度

开槽宽度